生兒育女、傳宗接代，享受天倫之樂是無數渴望做父母的夫婦的美好愿望。然而對于下面的這個家庭來說卻太難了。某女性，31歲。結婚4年，月經3/28，量中等，無痛經，G3P0，在過去的3年內懷孕3次，前2次孕7—9周B超見胎心搏動后停止發育，行清宮術；末次流產于1年前，停經8周未見胎芽及胎心搏動。身高158cm、體重50kg，婦科檢查正常。
多次胎停育，再堅強的家庭都扛不住。
胎停育是什么？受精卵就像一顆種子經歷一系列復雜而奇妙的過程才會最終成長為一個健康的寶寶，如在最初的階段，受精卵就沒有發好芽，那么它很可能就會停止健康生長。我們把這種發生在孕早期的胚胎發育異常現象稱為“胚胎停育”。“胚胎停育”不同于孕中期和孕晚期的流產，它是在胚胎尚未形成的時候就停止了發育。
胎停育有哪些信號呢？如果發生胚胎停育，孕婦的一切妊娠反應都會逐步消失。
- 不再有惡心、嘔吐等早孕反應
- 乳房發脹的感覺減弱
- 陰道出血，常為暗紅色血性白帶
- 下腹疼痛，排出胚胎
臨床表現因人而異，有的甚至一點兒跡象都沒有，就直接出現腹痛，然后流產，或胚胎停育后無癥狀，通過B超常規發現。
當身體出現上述信號時就一定意味著胎停育嘛？胎停育的診斷還要靠超聲來診斷。B超監測胚胎：
- ≥6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮；
- 當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽；
- 胎芽的頭臂長度≥1.5cm卻無胎心搏動。
以上三種情況可診斷胎停育。
為什么會遇上胎停育？常見的胚胎停育的原因，包括以下幾個方面：– 1 –遺傳因素染色體數目多或者少（占86%），染色體結構缺失、倒位、易位等（占6%），其它如染色體鑲嵌現象及亞顯微染色體異常等（占8%）。這種染色體問題可能來源于胚胎自身或者來源于夫妻雙方。– 2 –生殖道解剖結構異常子宮就是胚胎生長發育的場所，當這幢“房子”結構不對，空間變小或者環境出問題時勢必會影響胚胎的生長。生殖道先天性異常最為常見的為子宮縱隔、鞍狀子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮發育不良等。后天獲得性異常常見的有宮頸機能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥等。– 3 –內分泌因素雌激素、孕激素及人絨毛膜促性腺激素是胚胎著床及發育所依賴的，內源性激素不足或內環境紊亂，血糖升高，胰島素升高等會滿足不了胚胎的需要或者影響胎兒生長環境。例如黃體功能不全，多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常，糖尿病，高泌乳素血癥及子宮內膜異位癥等。
– 4 –感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。菌血癥或膿毒血癥造成的全身感染可對妊娠期的胚胎或胎兒產生毒素作用或引發宮縮。生殖道感染在妊娠過程中，陰道及頸管感染的細菌可以沿著生殖道粘膜上行，或經血液感染胎膜或胎盤，引起慢性子宮內膜炎和絨毛膜羊膜炎，且誘發子宮內膜局部組織免疫反應，干擾和破壞胚胎的發育。– 5 –免疫因素自身免疫因素是母體產生自身抗體導致的，常見的有抗磷脂抗體，甲狀腺抗體。同種免疫因素是母體免疫系統對胎兒抗原發生了免疫識別，造成免疫不耐受，對胎兒進行免疫攻擊。另外還有目前廣受關注的“血栓前狀態”，這種是由于母體中促凝物質成分升高或抑制凝血物質濃度降低所導致的一種血液易凝狀態。在這種狀態下，血栓是及其容易產生的，當血栓引起蛻膜血管及胎盤血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。
– 6 –不明原因使用目前的檢查技術無法查出致病因素。– 7 –環境因素體重過重，會增加人體各個系統和臟器的負擔，引發高血壓、糖尿病等代謝性疾病及內分泌功能。葉酸和維生素等營養缺乏也可以導致胎兒畸形發生流產。職業接觸高鉛環境，孕早期每周從事電腦操作超過20h，工作環境中噪聲＞85dB，緊張壓力大均會增加流產風險。
遇上胎停育，該怎么辦?胎停育已經發生的情況下是不可能逆轉的，宮腔內的殘留胚胎已經停止發育，留在宮腔內沒有任何意義。需要及時的做清宮處理，以免停育的胚胎在宮腔內長時間殘留，造成稽留流產，引起宮腔內炎癥。所以，需要及早診斷，及早處理。12周以前，處理相對較容易，通常選用藥物流產，使用米非司酮聯合米索前列醇；如果第三天未能排出或排出過程中出血量大，進行人工流產。12周以上住院引產。
對于出現胚胎停育的女性來說，如果想要探求病因，主要考慮因素應為胚胎停育的次數。如果只是一次胚胎停育，一般來說，偶發因素居多，因為胚胎停育本身就是自然選擇優勝劣汰的結果，可能是此次受孕出問題，導致染色體異常，今后要在妊娠中繼續觀察。一次胚胎停育可以針對引起胎停育的原因進行檢查。如果沒有針對性檢查的話，當第二次懷孕時要密切觀察。最重要的是要放松心態，調理好身體，為下一次懷孕準備，一般不會影響第二次懷孕。如果是兩次胎停育，就要引起重視了，盡可能檢查全面，對第二次流產物遺傳學檢測，檢測夫妻雙方染色體，尋找多次胎停育原因。如果連續出現兩次以上的胚胎停育，就要考慮復發性流產的可能，針對可能的病因進行檢查，明確原因，便于指導下一次懷孕。反復胎停育，免疫因素可能性大，孕婦往往自身免疫系統過強，在胚胎及附屬物的引導下，引發自身免疫反應。此時，應該在風濕免疫科及產科專家指導下，共同制定一套合理的治療方案，做好孕前檢查。
大家還記得開篇的那個病例吧？這對夫婦經過雙方染色體，陰道B超，子宮輸卵管造影，宮腔鏡，TORCH系列及內分泌和免疫因素檢查，最后查出這對夫婦反復胎停育的原因為：子宮畸形（縱隔子宮）。經過宮腹腔鏡聯合下子宮縱膈切除術及術后三個月的調整，最終在孕37+5周順產分娩一女嬰，重3000g。可見經過一番治療后，結局皆大歡喜。一次偶然胎停育并不可怕，胎停育是自然選擇優勝劣汰的結果。對于多次必然的胎停育，最重要的是尋找原因，放松心態，積極糾正胎停育原因，爭取迎接下一次的寶寶。