本文專家:匡澤民，首都醫科大學部附屬北京安貞醫院高血壓科主任醫師，碩士研究所導師
高血壓是世界性的慢性病、多發病，嚴重威脅人類健康，世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會決定將每年5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。
2021年世界高血壓日的主題是“精準測量、有效控制、健康長壽”。
對于關心自己和家人的血壓，或者已經罹患高血壓的患者來說，我們認為以下幾個問題，您必須知道：是不是高血壓？什么原因高血壓？高血壓要不要吃藥？高血壓該吃什么藥好？
一測血壓高，就確定是高血壓了嗎？
臨床上在診室測量了一次血壓數值略高，并不意味著一定就是高血壓。
高血壓的診斷需要3次以上非同日收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，
因此在一般情況下我們認為，在未使用降壓藥物的情況下，診室血壓（即醫護人員在醫療環境下按一定要求測得的血壓）超過140/90mmHg就算高血壓，
但高血壓不能只靠一次就診就“下判決”，最好是接下來的一個月內再就診測量2-3次超過140/90mmHg，才能完全確定，
同時在家也監測血壓并記錄，最好完善24小時動態血壓監測，這樣多維度監測血壓水平，綜合下來才能判斷為真正的高血壓，
當然，有一種特殊情況叫“白大衣高血壓”，這些人平時血壓不高，但是一見到醫生就緊張得血壓飆升；或者平時血壓偶爾高，在醫院尤其高，
這類人群的診斷就需要借助24小時動態血壓監測來協助診斷了，
確診高血壓，一定要吃降壓藥了嗎？
答案是：不一定都要吃降壓藥。
很多剛剛診斷高血壓的患者，會對長期服用降壓藥物有所畏懼，認為只需要多運動、清淡飲食等生活方式的改善，就能夠控制高血壓。
總的來說，確診高血壓后是否需要服藥和是什么原因的高血壓，以及其所歸屬的心血管疾病危險分層密切相關。高血壓患者的診斷與藥物治療不能只根據血壓水平，必須進行心血管綜合風險的評估并分層。
比如以下患者可能就不需要服用降壓藥物：
①部分繼發性高血壓可能通過手術治愈，
對于部分繼發性高血壓如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、主動脈縮窄等，通常在糾正病因/外科手術后，血壓會逐漸降至正常，甚至可停用降壓藥物；
②部分中、低危高血壓患者可先不吃藥。
部分中、低危患者血壓水平低于160/100mmHg，無心腦血管病，以生活方式干預為主，包括減少鈉鹽攝入、清淡飲食、戒煙戒酒、減肥、增加中等強度有氧運動、減輕心理壓力。
但如果此類患者生活方式干預1-3個月后仍超過140/90mmHg，還是應考慮降壓藥物治療，
慢性高血壓，就一輩子吃降壓藥嗎？
答案是：高危/極高危患者就應終生服藥。
“是藥三分毒”是很多大陸人根深蒂固的觀念。當高血壓患者被告知需要終身服藥，很多人內心都是抵觸的，
上面說了，部分繼發性高血壓，以及中低危高血壓患者不必立即給予降壓藥物治療。
但對于高危/極高危的高血壓患者，是需長期乃至終身服藥，
高危/極高危這些情況包括：
①診室血壓水平≥180/110mmHg，且伴有其他心血管疾病危險因素；
②雖然診室血壓水平＜180/110mmHg，但已有臨床并發癥如慢性腎臟疾病、糖尿病等，
對于這樣的高血壓患者，即使服藥后血壓在正常范圍甚至只要不是低血壓表現都要服用降壓藥物，因為這個時候降壓藥物還是保護心腦腎等重要靶器官的了。
特殊高血壓，吃什么類型降壓藥好？
對于必須服藥的特殊高血壓人群，在這里我們要鄭重提醒：選擇適合的降壓藥，別人的方法您別信！通過和醫生的溝通，選擇適合降壓藥物并長期服用來實現這一目標，
慢性腎病/糖尿病/肥胖高血壓，優先使用RASi類降壓藥物，如“XX沙坦/XX普利”，不僅能拮抗腎臟、心臟、血管、脂肪等臟器和組織的腎素-血管緊張素系統激活，降低血壓，還可以改善胰島素抵抗，改善糖代謝，減輕脂肪病變，
同時，這類保護靶器官的藥物應在盡可能情況下用到說明書規定的最大劑量，才能充分發揮其作用。
對于心率偏快的中青年高血壓，強調β受體阻滯劑的使用。中青年高血壓屬于“高動力型”，主要是由于心跳過快、心肌收縮力過強而導致的高血壓，其特征是低壓高壓及脈壓差小，
因此，對于心率＞75次/分的中青年患者，優先推薦使用“XX洛爾”治療，
老年高血壓血管僵硬度增加，要用長效二氫吡啶鈣拮抗劑。
老年高血壓具有以收縮壓（高壓）增高為主，脈壓（差）增大，血壓波動大，易發生體位性低血壓等特點，長效鈣拮抗劑（如“XX地平”類）具有平穩血壓作用，不受高鹽攝入而影響降壓療效，適用于以高壓升高為主的收縮期高血壓，且能顯著降低老年高血壓患者的卒中風險，改善患者的預后，
明天就是世界高血壓日了，大家一定要對高血壓保持高度重視，了解相關的知識，進而防控好高血壓。
