本文專家:劉治軍，首都醫科大學部附屬北京安貞醫院主任藥師，北京藥理學會抗感染藥理專業委員會委員
5月19日，演員陳赫發布了自己腳踝手術圓滿成功的消息，并稱因為自己怕痛需要止疼藥，被醫生建議“一般人吃一顆，這個體重需要兩顆”，
在祝福早日康復的同時，網友們也紛紛表示又心疼又好笑。
體重和止疼藥的劑量之間到底有沒有關系？止疼藥應該怎么吃？今天就來聊聊這個。
“傷害性不大，侮辱性極強”的話題
止痛藥為什么能止痛？
創傷（包括手術）導致的疼痛，是因為細胞外液中的生物活性物質（如鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等）刺激傷口引起疼痛或痛覺過敏，同時傷口局部的前列腺素又增強了這些生物活性物質的致痛作用（放大疼痛感受信號作用），
因此，常見的止痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鉀、塞來昔布等就是通過抑制前列腺素的合成，起到局部止痛作用的，
當然，止痛藥有很多種，根據疼痛的病因，選擇合適的止痛藥：
①神經源性的疼痛需要苯妥英鈉、卡馬西平等治療，
②嚴重的癌性疼痛需要嗎啡、芬太尼等阿片類藥物治療，
③心因性的疼痛需要某些抗抑郁抗焦慮藥物的治療。
④最常見的創傷性（跌打損傷，手術切口等等）的疼痛，一般選擇布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等治療，
止疼藥的劑量和體重有關嗎？
不同性質的疼痛，治療很復雜。藥物的止痛效果確實和用藥劑量有關。
因為體重越大，藥物吸收分布到全身各處也越多。相同的止痛藥量，體重越大分布到特定止痛部位的濃度/藥量就越低，所以用藥劑量要參考體重。
比如用塞來昔布治療急性疼痛（術后疼痛），一般會要求首次服用2片（200mg/片），目的是迅速達到較高濃度，實現快速止痛。然后根據需要可以每天2次，每次1片（200mg），
如果體重低，或者疼痛程度輕，也可以選擇每天2次，每次半片（100mg），再比如雙氯芬酸鈉腸溶片（商品名扶他林），成人一般每天3次，每次1-2片（25-50mg），但是兒童（體重小）的用量是按照體重來計算的：一般每天的總量為0.5-2mg/公斤體重，分2-3次服用。
疼痛加重可以增加劑量嗎？
疼痛加重的話是可以適當增加劑量，但不能無限制地增加。
比如雙氯芬酸鈉腸溶片治療痛經，是需要根據每個人的疼痛程度不同，調整給藥劑量的：輕度的疼痛可以選擇每天3次，每次25mg（1片）；嚴重的痛經，可以每天3次，每次2片，但是每天最多服用量不能超過8片（200mg），
止疼藥可以自行服用嗎？
小傷小痛確實可以自行服用一些止痛藥。比如月經痛、牙痛、感冒頭痛、跌打損傷導致的肌肉關節疼痛等，大家可以使用比較熟悉的止痛藥，如布洛芬（芬必得）、對乙酰氨基酚（泰諾林）、雙氯芬酸鈉（扶他林）、塞來昔布（西樂葆）等。
但是，有些內臟疼痛，比如膽絞痛、胃腸絞痛等，屬于括約肌或平滑肌痙攣引起的疼痛，使用上述藥物止痛效果很差，后果也比較嚴重，所以應該盡快急診就醫，醫生會根據病情給大家處方恰當的止痛藥：主要是解除肌肉痙攣的藥物，比如654-2（山莨菪堿）或阿托品類藥物，這些藥物大家不熟悉，不要自己隨便服用。
還有一些疼痛：
腫瘤骨轉移（骨痛，專業選擇唑來膦酸鈉注射液）
腫瘤本身引起的疼痛（如胰腺癌，專業選擇嗎啡、芬太尼等阿片類鎮痛）
因為神經被壓迫受傷（坐骨神經痛、三叉神經痛等，專業選擇卡馬西平、苯妥英鈉等）
因為骨骼肌長期處于痙攣狀態導致的肌肉勞損性疼痛（僵直性的背痛，專業選擇巴氯芬等止痛）
所以，導致疼痛的機理不同，可以選擇的“止痛藥”也不同，并不是說“一個止痛藥通吃所有的疼痛”，而普通公眾不懂其中的奧秘，也就不要輕易地自己止痛。
此外，某些情況下的止痛不利于疾病的診斷。雖然說疼痛對身體具有防御和被動保護的作用，但是不是一切疼痛都有嚴重的后果，特別是如果消除了某種疼痛，疾病確診便會產生疑問，那么在確診前不應輕率地使用鎮痛藥，
關于止痛藥的吃法，大家熟知的牙痛、頭痛、月經痛等可以選擇自我藥療，但是要掌握使用這類止痛藥的原則：用最小的劑量，維持最短的療程，比如感冒頭痛，可以在疼痛的時候吃1片泰諾林或必理通，每天最多服藥次數不超過4次，
類似陳赫所做的這類小手術后的疼痛，可以在痛的時候吃1片塞來昔布，這就叫做“按需（疼痛）給藥”，疼痛好了就立即停藥，因為這類藥物長期服用會有很多的麻煩（副作用）。
但是，對于癌性疼痛，則必須要按時給藥，即到了吃藥的點，即使不痛也要按時吃止痛藥，
服用止疼藥要注意什么？
是藥三分毒，所有藥物都或多或少存在副作用（不良反應），服用的時候都要小心翼翼。
比如常用的布洛芬（芬必得）、萘普生、雙氯芬酸鈉（扶他林）、塞來昔布（西樂葆）等止痛藥，專業上叫“非甾體抗炎藥”，普遍具有“胃腸道刺激”、“消化道黏膜損傷、潰瘍”、“水鈉潴留”、“升高血壓”、“影響腎功能”等等不良反應。
因此，有活動性的消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等是禁用的。專業的醫務人員會仔細詢問您有沒有胃、十二指腸潰瘍病史等，而普通百姓只需要把自己的疾病和正在服用的藥物完整地告訴醫生，醫生會權衡利弊，選擇合理的止痛藥，
有些疼痛的治療，比如強直性脊柱炎，是一個長期的甚至是終生的療程。這種情況下別無選擇，但是一定要定期隨訪，檢查血象、肝腎功能、凝血功能、消化道損傷情況（胃鏡等），
對于絕大多數相對健康的公眾來說，一般的小傷小痛可以自我藥療，但是要記住：用最小的劑量，治療最短的療程，
