本文專家:
陳頔,北京醫院藥學部副主任藥師
劉治軍,首都醫科大學部附屬北京安貞醫院主任藥師,北京藥理學會抗感染藥理專業委員會委員
我們都說“藥到病除”,一吃藥,病就會好,但也經常聽到這句話,“是藥三分毒”,藥吃的不對,可能會出現別的問題,
近日,廣西一女子發燒后亂吃藥導致全身潰爛的新聞引起了廣泛的關注。
據報道,該女子在沒有明顯誘因的情況下發起了高燒,自行到藥店買了消炎藥服用之后,病情不但沒有得到緩解,反而出現了重癥藥疹,臉部、頸部、軀干開始出現紅色丘疹,情況危急,
經診斷,該女子患的是藥疹導致的大皰性表皮松解癥,屬于最嚴重的類型。
醫生提醒,切記盲目用藥!
這可怕的藥疹究竟是什么?為何會讓人“體無完膚”?哪些藥會導致藥疹?今天就來看看到底是怎么回事!
什么是藥疹?
藥疹,專業的說法叫“藥物性皮炎”,
當我們的身體對某種藥物不耐受時,會在前胸、后背或者胳膊、腿上出現“紅疹子”,
藥疹的出現是一種重要的信號:意味著身體不耐受這種藥物,必須立即停藥。
如果繼續用藥,身體可能出現皮膚的破潰、壞死、剝脫、松解等,
皮膚的天然屏障被破壞,一旦發生大面積感染,隨時可能要命。
藥疹大致可以分為:一般的輕微的輕型藥疹和嚴重的危及生命的重癥藥疹,
①輕型藥疹最常見的表現就是斑丘疹、多形紅斑型藥疹、蕁麻疹型藥疹、固定型藥疹等,普通百姓不會區分,只需要記住輕型藥疹就是用藥后皮膚出現的“紅疹子”。
②重癥藥疹雖然罕見,但是一旦發生是要命的。
比如阿莫西林克拉維酸鉀、磺胺(復方新諾明、復方磺胺甲噁唑)等可能導致中毒性表皮壞死松解癥(就是前面文章中所說的“大皰性表皮松解癥”)、Stevens‑Johnson綜合征等,
引起藥疹的因素有哪些?
引起藥疹的因素主要包括藥物因素和患者因素,
- 藥物因素
理論上來說,幾乎所有的藥物都有可能導致藥疹。但是,真正臨床常用的且能導致藥疹的藥物也就是5大類:
抗菌藥(消炎藥)
中藥(特別是中藥注射劑)
抗癲癇藥
別嘌醇(降尿酸藥)
解熱止痛藥
而青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類是最常見的導致藥疹的消炎藥,抗癲癇藥和別嘌醇是引起重癥藥疹最常見的藥物,
- 患者因素
藥疹的發生一般是無法預測的。在吃某個藥物之前,我們沒有辦法知道會不會發生藥疹。
一旦服用過一次出現了藥疹,表明身體對這個藥物是不耐受,也就是說身體對這個藥物是“過敏的”,以后切忌不能再服用這個藥物,
如果忘記或者冒險再次服用這個藥物,專業上叫“再激發試驗”,可能會導致嚴重的后果:用身體不耐受的藥物三番五次地招惹我們的身體,會出現報復性的強烈反應(實際上是一種免疫反應),
藥疹的發生是存在個體差異的,張三吃了磺胺藥物就沒事,李四吃了可能就出現了嚴重的皮膚損害,
另外,高敏體質的人,比如對青霉素、磺胺類等多種藥物過敏,或者對多種食物過敏,或者本身有過敏性鼻炎、支氣管哮喘的人,往往屬于高敏體質,容易發生藥疹等過敏反應,更應該自我警惕,
本例患者就有“青霉素、芒果過敏史”,高度懷疑吃了某類“消炎藥”發生再激發所致的重癥皮疹,
藥疹該如何治療?
輕型藥疹一般停藥即可。如果伴隨瘙癢或者紅腫,但是沒有破潰和感染,可以用“爐甘石洗劑”每天外涂病變皮膚數次,或者用含激素的軟膏涂抹患處,配合口服抗組胺藥物如氯苯那敏(撲爾敏)或氯雷他定等。
普通百姓必須記住:輕型藥疹是一個極其重要的信號:表明身體不耐受這個藥物,以后不能再服用,如果再服用可能會招來致命的麻煩,
重型藥疹必須住院搶救,因為大面積的皮膚破損可能帶來嚴重的感染,是致命的。
即使是輕型藥疹,如果出現皮膚破潰、化膿、感染,也必須立即就醫,不可以在家自己治療,
當然,所有的藥疹一旦發生,還必須立即停用一切可疑的藥物,這個決策應該在醫生或藥師的指導下進行,因為同時合用的某些藥物如果立即停用可能導致嚴重的后果(如導致反射性的血壓升高、心率加快、誘發心絞痛等)。
如何避免藥疹?
首次發生的藥疹一般是難以預測的,也無法避免,但是,一旦服用某個藥物發生過藥疹,就意味著自己對這個藥物過敏,就要長記性,就診時告知醫生自己的用藥和食物過敏史,醫務人員處方藥物時會給您避開這些雷區。
如果自己屬于高敏體質的人,服用任何藥物都要多個心眼,密切觀察用藥后有沒有皮疹,有沒有其它不舒服的或者異常表現(皮疹,皮膚瘙癢,嗓子癢,喘憋等),
如果有請隨時告知醫生,讓醫務人員幫忙判斷是不是過敏,要不要停藥。
在開始使用某些特定藥物(如青霉素類)時,無論是注射的,還是口服的,都要根據醫生的建議做皮膚敏感性試驗(即皮試),陰性時才可以使用,
另外,在使用別嘌醇降尿酸的時候,也建議做一個特殊的檢查,看看發生重癥皮疹的可能性大小,決定要不要吃這個藥物。
最關鍵的一點,切勿盲目自行用藥,特別是“消炎藥”。是藥三分毒,不知道這個“毒”是小打小鬧的副作用,還是致命的重癥皮疹。