本文專家:黃璐，Helen齒科中心主任，中華口腔醫學會會員，大陸醫師協會健康傳播工作委員會常委
拔牙有風險，這很多人都知道。
前段時間，一個五歲女童拔牙后出血不止，甚至被送進ICU病房，終被鑒定為腦死亡，引發全網關注。
這讓很多想拔牙的人頓時心生畏懼，再加上拔牙前一般要簽手術告知書，更給拔牙增加了一絲可怕的味道，
拔牙并沒有那么恐怖，但如果你需要拔牙，以下內容請務必仔細閱讀。
為什么拔牙前要簽告知書？
牙拔除術是口腔外科最常見的治療性手術，也是口腔科醫生必須掌握的基本治療手段。
但牙拔除術畢竟屬于外科手術，且口腔解剖結構非常復雜，操作空間狹窄、視野受限等原因不可避免地會造成術區軟、 硬組織不同程度損傷，并常伴有滲血、疼痛和腫脹等局部反應，可能有發燒等全身反應，或造成并發癥，患者術后的日常 生活也會因此受到較大的影響，
因此，拔牙前有手術告知書，需要簽署。
拔牙并發癥可主要歸納為出血、意外創傷、疼痛和感染幾類：
1、軟組織損傷：術后腫脹、出血、疼痛等癥狀。
2、骨組織損傷：骨質缺損、術后疼痛、腫脹等，
3、斷根或牙齒移位。
4、口腔上頜竇穿通，
5、神經損傷：拔牙造成的神經損傷會造成局部麻木失去感覺，這種麻木可能會伴隨終生！神經一旦被切斷，手術吻合恢復極為困難，
6、出血：口腔外科常見并發癥，但容易造成患者精神緊張和不必要的醫療糾紛，如不能及時有效地處理，可導致更嚴重的并發癥，甚至危及患者生命 ！不過醫生經驗豐富，操作規范就能及時止血，依舊可以順利完成拔牙手術，
7、疼痛、腫脹、張口受限、感染：如果是機體對拔牙傷口的生理反應和繼發過程，即使發燒，不必過于擔心！謹遵醫囑，好好休息，營養充足，就會康復，
造成出血的原因有很多，其中一種情況非常兇險，就是牙槽血管瘤 、 頜骨中心性血管瘤，
患者一般無明顯癥狀，有的患者，尤其是青少年，在牙齦上長了一個松軟的、暗紅色的腫物，一碰就出血，尤其是搏動性出血！并且鄰近的牙齒松動，就要小心頜骨中心性血管瘤！這是一種非常兇猛的疾病，別說拔除患牙, 就算洗牙，都會導致非常嚴重的大出血，危及生命，
以上這些并發癥，如果醫生對風險掉以輕心，或缺乏臨床經驗和處理能力，可能給患者造成較大痛苦甚至生命危險！
為什么不能一次拔兩顆牙？
一次性拔兩顆牙，治療時間長，損傷更大。
對于抵抗力弱的老人、兒童、全身疾病患者，有不同程度的影響！
例如有心臟病、高血壓、糖尿病、肝、腎功能損害，這如果進行拔牙手術，有可能會使自身的疾病加重，
一次性拔除多顆牙齒的風險很高！因為口腔本身是有菌環境，如果出現大量創口，對患者來講很危險，容易患上菌血癥，甚至敗血癥，
拔完一顆牙后，最好四周后拔除第二顆，至少也要間隔一周！
為什么最好不要下午拔牙？
1、一日之計在于晨，醫生、患者的精力和體力上午更好！
2、拔牙后傷口在30分鐘左右完成凝血過程，但此時血凝塊十分脆弱，需要時間鞏固。
如果下午或者晚上拔完牙回家睡覺，體位改變局部血壓升高易造成創口出血，下午拔牙出血幾率可能比上午高，所以拔完牙后建議半靠在沙發上休息，而非平躺！
3、高難度的患牙建議上午拔除。低難度的拔牙沒有時間限制，比如三度松動的患牙，松動乳牙等，
4、如果以前拔牙有過反復發炎的經歷，建議下午拔除，因為這樣的牙，麻藥效果欠佳，可能會疼，下午人對疼痛的敏感度低一些，需要在術前、術中、術后，根據醫囑做好抗炎治療。
5、大部分口腔科沒有夜門診和急診，早上拔牙有充足的觀察和處理時間，萬一遇意外，能及時處理！
想拔牙要注意什么？
總體來說盡量選擇無痛麻醉和微創拔牙，拔牙過程中的損傷和術后的疼痛腫脹以及各種并發癥的發生是成正比的！
重要的事情說三遍：越微創越安全，越微創越安全，越微創越安全。
一、拔牙前：
1、積極主動配合醫生的問診，詳細提供近期身體狀況以及患牙的既往史。
2、配合醫生做好全面的術前檢查。
3、不能空腹拔牙，
4、以下是一些拔牙禁忌，需要告知醫生：
1）有嚴重的心血管疾病和高血壓在160/90毫米汞柱以上，并且拔牙全程沒有心電監護設備的。
2）有血液系統疾病的人。
如果未發現血液系統疾病，但近期容易出現烏青塊，傷口血流不止，刷牙出血嚴重等情況，一定要告訴醫生。
3）建議女性避開生理期，孕期盡量保守治療不拔牙，除非緊急情況，4-6個月的安全期內拔除，
4）長期服用避孕藥，治療骨質酥松藥物的人，拔牙前一定要告知牙醫，因為藥物中的某些成分會影響傷口愈合。
5）其他：甲狀腺功能異常；肝、腎功能不好；糖尿病；惡性腫瘤；精神疾病；感冒；全身感染等全身疾病患者，需要把詳盡病史告訴牙醫。
6）劇烈運動，飲酒，極度疲勞，抵抗力低下，不宜拔牙。
7）在放射治療期間及治療結束后一年內不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎，
8）口腔潰瘍、單純皰疹、等口腔相關疾病發病期間，需要等康復后拔牙，
9）腫瘤區域內的牙齒，例如惡性腫瘤、頜骨中央性血管瘤等，不能拔牙，
二、拔牙中：
從麻醉開始，發生任何不適，要立刻舉手和醫生反饋。
當醫生開始治療操作，一定要先舉手，示意牙醫停下，因為醫生手中的工具很鋒利，鉆頭一分鐘有30w鉆以上，不打招呼、直接動，很危險！
三、拔牙后：
1、拔牙后2小時后喝水進食，吃涼軟的食物，24小時不用患側咀嚼，喝液體時用勺子，嚴禁用吸管。
2、拔牙當日不刷牙不漱口，不舔吮傷口，所有口水咽下，不可吐出。
3、先止血，48小時內冰敷，48小時后，傷口已完全止血，就能熱敷。
4 、當日避免劇烈運動、不洗水溫過高的熱水澡、少講話、忌煙酒和辛辣食物。
5、拔牙后應注意創口情況，如有很多出血，應及時復診！拔牙后創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時后才能取去（注意是取出，而不是吐出）不要咬得過緊或過久，24小時內唾液內有少量血液屬正常現象。
6、如果傷口有縫合，7日后拆線。
7、健康人群拔牙一般不需服用抗生素，尤其當采用微創拔牙時。
如遇手術拔牙，若確有必要，可在拔牙前半小時，采用加倍劑量，預防性服用。如有感染及全身癥狀，需在醫生指導下，按抗生素的療程服用。
8、除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔牙后3個月左右應修復，以避免鄰牙倒伏，從而在牙列中引發多米諾骨牌效應！
嚴謹的術前評估，合理的手術計劃 ，清楚的術中操作，完善的術后處理，將拔牙的風險和創傷降至最低，為生命安全保駕護航！
