外院轉來一個病情非常嚴重的患者。
是個70多歲的老人家,重癥肺炎、呼吸衰竭,還有急性心肌梗死、心力衰竭,加上本身還有高血壓、腎功能衰竭,
可謂是九死一生了。
其實病人來到這里之前,已經“死了”2次了,第一次是急性心肌梗死,當時發生的速度很快,患者晚飯后說胸口有點悶,不舒服,躺在沙發上休息一下,沒過兩分鐘,人就倒地上了,
這嚇壞了在一旁吃飯的兒子,趕緊沖過去喊病人,沒反應,整個人癱倒在沙發上,呼吸都微弱了。還好家里人多,立即打電話叫120,
迅速接到了急診,急診科醫生做了心電圖、抽血查心肌鈣蛋白等等,初步診斷是心肌梗死!心內科醫生也被叫了回來,明確診斷是個急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克、阿斯綜合征。
總之,就是很重,很重,醫生給家屬下了2張病危通知書,征得同意后立即開放了綠色通道,送入導管室做介入治療,開通了被血栓堵死的冠狀動脈,手術臺上患者心率一度降低到了30次/分,血壓測不出來。
但凡耽誤了一丁點時間,患者都死掉了。事后醫生說,
還好,經過積極搶救后,成功植入了冠脈支架,患者恢復過來了,當晚就送入了心內科監護室,
這是患者第一次直面死亡,差點死掉了。
本以為患者逃過了一劫,沒想到后面還有更棘手的,
患者本身就有高血壓,但一直沒有很定時吃藥,血壓高的時候就吃藥,血壓不高就不吃藥,吃藥也是看心情。血脂比較高一直也沒處理,平時生活也是大大咧咧,沒有禁忌,酒照喝,肉照吃,腎功能損害了也不知道。一般來說,高血壓超過10年,如果不是特別注意的話,多少都會腎功能損傷了,
患者住院后當晚就發現血肌酐非常高,沒尿,這下慘了,腎功能衰竭了,
醫生說,要血液透析治療了,
除此以外,患者發燒了,
一查胸片,肺炎也很嚴重,
醫生分析,估計是患者在家昏迷的時候有反流,胃內容物可能進入了呼吸道,導致了吸入性肺炎,
老人家的肺炎不總是容易處理的,有些是很難處理的,像這種基礎疾病很多的,加上又有急性心肌梗死、腎功能衰竭的,可能更麻煩,
果然,搞了3天,患者肺炎沒有好轉,反而加重了,
肺炎太重了,很多肺泡不工作了,那么肺就無法攝入足夠多的氧氣,這時候就得靠呼吸機了,呼吸機能把100%的純氧打入肺泡,強迫肺泡吸收更多的氧氣,以此患者患者的缺氧問題。
這一住,就是2個星期,
期間做了3次肺部CT,1次頭顱CT,
患者用了很多藥物,做了很多治療,心臟這邊的情況是趨于穩定了,但是肺這邊逐漸加重了。而且腎臟也是搖搖欲墜,每隔幾天就要做一次血液透析。病人血壓也不好了,人再次陷入了昏迷,
顯然已經是感染性休克了,
轉院!我要求轉院,家屬跟管床醫生說,在這里住了2個多星期了,沒有起色,雖然心梗沒要命,但是肺炎現在搞不好,我們沒信心了。
此時轉院風險很大。醫生說,
再大也要轉,轉到隔壁醫院,換換環境,說不定會好。這是患者事后跟我們說的,
患者轉來后,我們分析了病情,
重,
棘手!
除了商討治療方案,跟家屬這邊的溝通也是重點。
可能還要再做一次胸部CT,腹部也要一起做了,管床醫生告訴患者家屬,一個50多歲的阿姨,是患者的女兒。
沒問題,該做就做,患者女兒很爽快就答應了,
ICU的病人出去做檢查那是比較特殊的,因為病情重,轉運風險大,所以都需要患者家屬簽字、陪同,
簽好字后,管床醫生就帶著護士、護工、家屬一起去CT室了,
到了CT室,幾個人幫忙把患者抬上CT檢查床后,管床醫生就示意讓家屬出去了,不用留在里面。
管床醫生說,阿姨你出去吧,這里不用你了,在外頭等著,
話音剛落,患者家屬就抽鼻子了。
門關上后,這位阿姨(患者女兒)就站在門口哭了起來,淚如泉涌,口罩都換了2個。周圍人表示關心,說不用太擔心,相信醫生盡力就好。
這位阿姨回過頭,抽泣著說,我不是哭我爸爸的病情,我是被醫生感動的啊!
事后她跟我們解釋,你知道么醫生,我以前在那家醫院也陪我爸爸做了好幾次CT,但每次都是醫生讓我守在里面,我聽到那些機器滴滴滴的響,我又不懂,很害怕,做完CT出來整個人就像虛脫了一樣,渾身發抖……而你們這里,直接讓我出去了,不用我待在里面,是醫生守著我爸爸,我,我真是很感動,你們真是太好人了,太偉大了,
我們聽了這幾句話后,啞然失笑。
就一件很小的事情,這是我們常規做的事情,很多醫院都是醫生親自守著病人的。即便不是,也會隔著玻璃看著病人,但這小事卻對家屬有如此之大的沖擊,是我始料未及的。
我父親病情重,我理解,我相信醫生都盡力了,即便他死在這里,我也認了,最后她哭著說,眼睛通紅,布滿血絲,這個女兒啊,對父親的感情不是一般的好,她年紀也大了,照顧父親仍然是非常細致入微,
很多人都說,醫生的人情味怎么來呢,醫生每天看那么多病人,如何保證自己還有人情味呢,這是個問題,也是個難題。
其實陪病人做CT,一般沒有什么輻射的,輻射不大,而且還會給穿著鉛衣,但因為家屬不懂,以為輻射很大,又穿了一件像太空服類的防輻射裝備,真是很嚇人,所以有些膽小的家屬就會嚇得哆嗦了。
這都是我們沒做好解釋工作,
不得不讓人又想起那句名言,經常是去安慰,偶爾是治愈。我這里講這個,并不是抬高我們,貶低他人,事實上我們大家都還有做得不足的。醫患之間矛盾,我一直認為是多方面因素造成的,肯定少不了醫者和患者兩方面的原因,不是所有的醫生都是無辜的,也不是所有的患者都是錯誤的,
做好自己,渡己渡人!