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或許你也有過這樣的經歷，早晨從床上一躍而起后感到一陣頭暈，年輕人可能幾秒鐘就恢復了，而老年人可能會引發跌倒，甚至暈厥！這可能是體位性低血壓所致！
體位性低血壓
體位性低血壓（ postural hypotension ，PH ），亦稱直立性低血壓（ orthostatic hypotension ， OH ）是指患者從臥位或坐位轉變為站立位時血壓明顯降低，伴或不伴有臨床癥狀的一種現象。
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伴隨癥狀
一、神經系統癥狀
以頭暈、目眩最為常見，甚至發生跌倒和暈厥，超過半數的患者還有注意力難以集中的表現，盡管細微，但仍在很大程度上影響生活質量。此外，還要特別注意OH的隱匿癥狀，例如站立時出現乏力、精神疲憊、視覺模糊、語音含糊、站立不穩、頭痛等癥狀，平臥后可緩解。
二、心血管癥狀
例如直立體位的心悸、胸痛、后背疼痛、呼吸困難、臉色蒼白、四肢發冷等，
三、消化道癥狀
例如食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等，
四、自主神經功能相關癥狀
此類癥狀最初可能不被注意，過后則引起心慌、發抖、焦慮、惡心等癥狀，均為自主神經過度活躍的表現，多見于患自主神經疾病或年輕的患者。
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診斷
從臥位轉為立位3分鐘以內 或在直立傾斜試驗中頭向上傾斜至少60°的最初3分鐘內，收縮壓下降 ≥20mmHg （1mmHg＝0.133 kPa），和（或）舒張壓下降 ≥10mmHg ，伴或不伴各種低灌注癥狀的臨床綜合征，
對于臥位收縮壓≥160mmHg的高血壓患者，收縮壓下降≥30mmHg，或者對于血壓基線較低人群在站立位收縮壓＜90mmHg時，亦可診斷。
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發生率高，檢出率低
青年人可發生OH，但老年人多見，OH在45～55歲人群的患病率為5%～11%，65歲及以上老年人的患病率為15%～25%，75歲以上患病率高達30% ，可見OH的發病率頗高，但因為大部分OH患者的臨床癥狀不典型，無癥狀性OH患者也很多，而且老年人常合并有頸椎病、腦動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊等，造成血管狹窄引起的癥狀與OH相似，使臨床診斷更加困難，加之人們對OH的關注還不夠，大多數醫院只測量患者平靜狀態下坐位或是臥位血壓，少監測立位血壓，故OH常被漏診。
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為什么會發生OH
當人體由臥位轉變為立位時，重力作用可使500～1000 ml的血液轉移至下肢和腹腔內器官，導致靜脈血液回流減少和心“泵血量”下降約20%，引起血壓降低，
在正常情況下，人體的壓力感受器將“情報”傳達給神經，身體便自動調節，使心率加快、心“泵血量”增加、靜脈回流量增加，使血壓快速恢復正常，此外，長時間的站立，可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使水鈉潴留，循環血量增加，防止由體位變化引起的血壓降低，但是隨著年齡增大，大動脈彈性降低、壓力感受器不靈敏，交感神經興奮時心血管反應降低，患者在站立時動脈收縮障礙、靜脈回流量降低，血壓就下降了。
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影響因素
一、藥物
這是臨床最多見的影響因素之一，抗高血壓藥物(如鈣離子拮抗劑、利尿劑等)、鎮靜類藥物(如氯丙嗪)、抗腎上腺素藥物(如酚妥拉明等)以及血管擴張劑(如硝酸甘油等)均能使血壓降低，一般多見于聯合用藥或大劑量用的老年患者，
二、糖尿病
血糖控制不佳者交感神經受損，使血管不能適當收縮，血液重分配障礙。
三、心腦血管病
門診腦卒中患者中有1/4為OH患者，而冠心病是OH的一個獨立危險因素。
四、自身抗體
血管β2-腎上腺素能自身抗體和(或)M3-毒蕈堿受體抗體的激活會導致全身舒血管作用，據研究顯示，有75%的OH患者存在任一種抗體的陽性，
五、其他
因為夜間多尿導致血容量下降，OH相關癥狀在早晨通常會加重，進餐（通常在餐后30分鐘內出現，持續約1小時）、體溫升高、長時間站立、洗熱水澡、炎熱天氣等因素，可能誘發OH癥狀出現。事實上，任何導致皮膚血管擴張的刺激，都會加重癥狀，因此飲酒也會誘發OH，
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OH的預測功能
OH對于多種疾病的預后有預測作用，比如，有癥狀的OH患者，其帕金森病患病率更高；是否出現OH可以作為2型糖尿病患者自主神經病變的簡易判斷方法；OH也可作為夜間血壓不規律的標志；OH也是心腦血管疾病的風險因素，
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如何防治
關于OH的治療，目前大陸外尚無新的特效藥物，故以非藥物的預防治療為主，必要時使用藥物治療。
一、非藥物治療
1、晨起或進餐后或從坐、臥位改為直立位時動作應緩慢，站立前先在床邊坐一會，夜間入睡時頭部抬高30°以預防夜間尿頻及體液耗損過多，
2、飲食上應少食多餐，食物以易消化、清淡為宜，應戒酒，因為OH患者常合并有餐后低血壓，故餐后要注意休息（詳見既往文章：）。
3、適當做有氧運動，增強下肢肌肉收縮，如步行、騎腳踏車等，
4、用力排便或抬重物會導致腹腔壓力加大，易誘發本病發生，因此老年人應注意保持大便通暢。
5、對于靜脈回流差的患者，可考慮穿彈力襪或彈力褲，以加大靜脈回心血量，
6、對于高血壓患者，注意監測血壓變化，測量臥位及立位血壓。
7、藥物誘發的自主神經功能失調可能是OH暈厥最常見的原因，比如一些治療缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常和高血壓的藥物，需在專科醫生的指導下調整藥物使用方案，
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二、藥物治療
1、米多君
是目前美國食品藥品監督管理局批準的唯一用于治療OH的藥物。
2、氟氫可的松
可增加水鈉儲溜，增加血容量，并增加血管收縮達到升壓目的，
3、奧曲肽
對合并自主神經病變的患者有效，
4、吡啶斯的明
在治療神經源性的OH明顯見效。
參考文獻：
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(責任編輯：郭鵬_NO4657)
