文/渡過報道團隊 圖/張進
兩會即將召開，今天，全國人大代表、廣州大學部副校長李小琴公開了自己的議案：建議將抑郁癥納入門診慢性病病種（以提高醫保報銷比例），把心理咨詢納入醫保，將社區心理健康服務納入政府購買服務內容，
建議一提出，點贊迅速上萬并且登上微博熱搜。這個話題在“渡過”的社群中也引起熱議，大家認為，消除病恥感比提高報銷比例更重要——
“很多家長不愿意用抑郁癥的名義享受醫保，怕落下記錄，影響后期就業等問題…情愿自費，”
你對該建議有什么看法呢？我們把“渡過”社群中的討論整理出來，放在文中，讓我們一起聽聽患者及家屬的聲音，
01抑郁癥納入醫保慢性病病種，好處大嗎？
近年來，大陸經歷了快速的經濟增長和社會變革，如何應對精神疾病造成的個人、社會負擔成為一個挑戰，
2019年，北醫六院黃悅勤教授團隊發表在《柳葉刀·精神病學》的文章，報告了大陸第三次精神疾病調查結果，大陸檢出的抑郁癥終身患病率為6.8%，據此估計，全國抑郁癥患者超9000萬。
但真正接受治療的人數有限。世界衛生組織在2013年做過一個調查，發現在中低收入國家，只有 15%至24%的嚴重精神疾病患者接受過治療，高收入的國家治療率相對較高，但也只在 50%至 65%之間，
針對抑郁癥治療可及性不足的問題，全國人大代表李小琴在今天的公開建議中稱，“要細化社會保障措施，將抑郁癥及心理咨詢納入醫保門診慢性病病種”，
但是，費用是影響就醫率的主要原因嗎？
在“渡過”的社群中，大家發表了不同意見：
恬靜（渡過社群群主）：
抑郁癥已經在醫保里面了吧，藥物費用在，心理治療費用是自費。問題是很多家長不愿意用抑郁癥的名義享受醫保，怕落下記錄，影響后期就業等問題，精分等一類的精神疾病是可以享受全免藥費的，但是，很大一部分家庭不愿意接受這種待遇，情愿自費，
安吉（渡過社群成員）：
有點擔心自己的個人資訊和醫療資訊會被泄露，就像之前成都感染covid19的姑娘一樣。希望能有一套比較完善的體系，保護隱私，不要再給患者帶來二次傷害，之前我就是因為害怕被發現，用藥自費了好幾年，
龍華（渡過陪伴者）：
我住在上海，我對目前的醫保政策是滿意，絕大多數費用是可以報銷掉的，
但是全國的政策差異很大，所以可能需要在全國范圍提高精神科醫保報銷比例。此外，異地就醫的患者在不能使用醫保報銷的情況下，經濟壓力大，這個問題也需要解決。
病人擔心的一個是治療的水平，另一個是外界的環境包括家庭社會對自己的支持或者說是理解。
金美（渡過社群群主）：
就醫率低我覺得原因一是患者缺乏精神衛生知識，得病后不去專科醫院，頻繁就診綜合醫院，二是病恥感引起的，
非精神專科醫院醫師對抑郁癥的識別率較低，我建議要加強非精神專科醫院的醫生的培訓，
清茶（渡過社群群主）：
建議：想改變大眾對抑郁癥的污名化，要先改變社會大環境對抑郁癥的認識，首先的一點是要把全國各地精神病醫院的名字改一改，各地精神病醫院應該帶頭改變，把“精神病”這三個字去掉，比如改成×××腦科醫院（或中心）、×××心身醫學服務中心（這個名字最好）等等。
這樣才能讓患者沒有顧慮的進入醫院就診，精神科醫生和護士也好意思和其他人說自己的工作單位了。
02心理咨詢是否應該納入醫保？
全國人大代表李小琴建議，心理咨詢應納入醫保。她表示，目前心理咨詢未能進入醫保范圍，且費用較高，“以廣州為例，在實際治療中，公立醫院心理咨詢收費標準為300元/40分鐘，私立門診收費更為高昂。”
心理咨詢服務在某些國家已納入醫保范疇，例如在英國，英國的公費醫保系統，國家醫療服務體系（NHS：National Health Service）包含了免費的心理咨詢服務，在對患者進行評估后，會推薦其選擇一對一心理咨詢或團體治療，
有“渡過”的群友擔心，心理咨詢納入醫保，可能會進一步導致人才流失：
有幸（渡過社群成員）：
現在醫院心理咨詢費用低于社會機構，納入醫保可能更低，心理咨詢師還愿意來掛職嗎？
春妮很棒（渡過社群群主）：
建議提高心理服務人群的專業素質和待遇；相關待遇重點納入政府財政撥款的民生工程建設，提高相關地位；同時重點加強基層地區的服務人員的待遇，
忘月（渡過社群成員）：
建議大批量招聘心理咨詢師進入精神專科醫院。
03消除病恥感，具體該怎么做？
針對抑郁癥的“污名化”問題，李小琴建議，加強學校的心理健康教育課程；將抑郁癥等心境障礙疾病納入社區宣傳；定期組織開展抑郁癥流調；將抑郁癥防治納入工會職工服務；統籌指導公益組織開展心理服務進校園活動，落實各類學校抑郁癥篩查，為師生建立社會心理服務電子檔案。
在提升大眾知識和增強對病人的管理之外，還有什么辦法消除病恥感呢？
渡過的群友表示，病人資訊泄露、拒絕給抑郁癥投保重疾險等困境，是病人病恥感的主要來源：
咪咪貓（渡過社群群主）：
克服病恥感只有規范資訊才能有效。深圳就有一個例子，資訊泄露，眾多小區居民圍堵患者家屬的事例，
消滅病恥感，必須和醫療資訊檔案掛鉤，用人單位不能隨便進入檔案入口查閱，否則做不到消滅，首先在入職上就被翻查，對精神疾病康復的造成歧視。
還有駕照要允許，可以參照國外的對精神疾病取得駕照的監管有效辦法，不能堵，只能督導，否則就是隱患。不能只靠自覺和提高大眾的認可度。
Ada（渡過社群群主）：
目前絕大多數重疾險是不接受抑郁癥患者投保的，抑郁癥什么時候能納入重疾險的參保對象，也算是關愛抑郁癥患者了，
忘月（渡過社群成員）：
說起來號召不歧視，實際各種條例規定都在歧視，比如國家公務員體檢條例明確規定，甚至睡眠障礙也不可以錄用，
從大家的聲音中可以看出，在提高抑郁癥治療的醫保報銷比例的同時，必須同步在全社會去除抑郁癥病恥感，否則，即使報銷額度提高了，大家也不敢享受，因為由“抑郁癥”、“精神病”這些標簽帶來的歧視，給患者和家庭造成的損失，比經濟損失更大，而消除病恥感，需要改善對于精神疾病的社會管理。
參考資料：
1. 全國人大代表李小琴：建議抑郁癥納入醫保，健全社會心理服務體系
2. WHO. 2013. Investing in mental health: Evidence for action. Geneva: World Health Organization,Geneva.
（渡過報道團隊成員：Mellon、瑞寬、螢火）
人大代表建議抑郁癥納入醫保
