編譯 楊光
該臨床案例發表于(2017). Journal of Child Psychotherapy, 43(1):113-117
背景介紹
格麗塔來找我進行精神分析時16歲，在經歷了創傷性的出生后，由于父母的工作原因，她在生命的頭幾年里和父母在不同國家之間東奔西走，格麗塔是獨生子女，由于生產時的并發癥，她的母親失去了生育的能力，在她五歲的時候，母親得了癌癥，于是全家搬到了英國，當母親的病情開始平緩，父親離開她去找了另一個女人，這對格麗塔產生了巨大的沖擊，她開始受到身心癥狀的折磨，變得非常焦慮，
格麗塔是一個聰明而有天賦的學生，但她從小就被人欺負，很難控制自己的情緒，11歲時，她上了一所成績優異的女子寄宿學校。她發現離開父母生活非常困難，很難與同齡人打成一片，還總受到欺負，格麗塔14歲時因為嚴重的抑郁和恐慌被轉介到CAMHS（青少年精神健康服務中心），她有自殘行為，并一直想從學校房間的窗戶跳下去結束自己的生命，當我開始和她一起工作時，格麗塔已經不上學了，她每周有一半的時間和母親在一起，另一半和父親在一起，這取決于他們的工作安排，格麗塔想要的似乎只是和母親在一起，在她所謂的“泡泡”里，在一種近乎嬰兒般的共生狀態中，
母親每一次的單獨出行，似乎都會激起格麗塔強烈的憤怒，她經常把憤怒發泄到自己身上。她與母親的事業有一種競爭感，當她體驗到母親在情感上的不可企及，同時也執著于對母親的理想化看法時，精神似乎就會陷入一種分裂的狀態。她對父親的態度更加矛盾，她想要取悅父親，但她也把她童年的所有困難都歸咎于父親，
我給格麗塔提供了密集的分析治療，接下來的訪談是在她開始分析一年半之后，圣誕假期之前發生的。我們計劃在圣誕節后將她的訪談減少到每周一次，然后在夏天結束。自從開始分析以來，格麗塔已經有了一些重要的進展，她以走讀生的身份回到了學校。她不再自殘，總體上更能融入生活，開始與同齡人交往，并對未來充滿希望。然而，當我們的分析接近尾聲時，格麗塔感到焦慮，我們分析早期階段的一些癥狀似乎又復現了，
訪談材料
這是星期一的早晨。格麗塔和她媽媽在候診室等待，還有很多行李，她通常在周一獨自前來，我很驚訝地看到她媽媽像抱嬰兒一樣抱著她，格麗塔臉色蒼白，痛苦不堪，我一到，媽媽就開始跟格麗塔說再見，好像急著要消失似的，然后離開去了廁所。幾分鐘后，我請格麗塔進了房間，她提著所有的包，跌跌撞撞地沿著走廊過來了。她靜靜地坐下來，腳放在地板上。她看起來很擔心，但不像上周五那樣充滿敵意。上周五，她已經明確表示她不想來這里了。
在一陣沉默中，她不時地聞一下自己的圍巾，我記得她告訴我這是她媽媽的圍巾，我感到她把我拒之門外了，這使我很惱火。從窗口我看到她媽媽走開了，但格麗塔沒有往外看。她把腳放在桌子上。幾分鐘后，她動了一下，迅速又輕蔑地看了我一眼。當她不安地看著時鐘時，我意識到時鐘在滴答作響。然后她說：“這鐘真的很響……可怕。”
我說，今天是那種她覺得時間很吵很沉重的日子，這是圣誕節前的最后一周，也是高強度工作的最后一周，想到這些真的很困難。她嘆了口氣說她發現數分鐘和數小時這種形式毫無意義，因為時間是一種主觀的東西。我詢問她關于年齡的時間(上周是她16歲生日)，她不好意思地看著我，然后說這也不一樣，有些人看起來比他們的年齡年輕，有些人看起來比他們的年齡老，有些人看起來和他們的年齡一模一樣，然后就會有人對特定年齡應該是什么樣有著特定的期望，
我說我在思考時間現實的另一個方面，那就是變化和成長……格麗塔看著我說：“確實，這是個棘手的問題，”在一小段安靜之后，我說她應該是在考慮時間，還有我們一直在談論的分析的結束，還有，她剛剛過完的生日，她笑著說：“一個隆重的生日，”她補充說，她知道這次會是一個不同的生日，更成熟，但她真的不想與眾不同，她邀請了自己兒時的朋友克萊爾一起看《哈利波特》，還往電視上扔爆米花，然后她又補充道：“但是克萊爾并不介意，”
我說，她覺得情況必須改變，但她希望一切都能保持不變，她的成長可以不被人注意。她點了點頭。我補充說，她希望我不會因為她不希望事情改變和成長而感到介意。我意識到我內心有一種緊迫的不耐煩感，夾雜著憤怒。
她看了看外面，問我：“我媽媽走了嗎？”我說是的，格麗塔點點頭。我問她今早發生了什么。她說，媽媽決定和她一起坐火車，“因為我感覺很脆弱”，昨晚她感到很難過，又哭又叫，她不希望今天是星期一，她補充說：“我還有一篇戲劇論文要寫，我現在很害怕寫這些論文，我不知道為什么。”媽媽說服她來，但她害怕自己一個人坐火車，她也需要別人幫她搬所有的行李，
她今晚要和爸爸住在一起，
我說，也許她也想要我為她擔心，因為她覺得自己很脆弱。
她說，她告訴媽媽，她已經很久沒有這樣子“自殘”了(她做了個手勢，好像想給自己抓癢)，這讓媽媽很擔心。然后她說昨晚她告訴媽媽“我感覺有多糟……然后媽媽哭了”，
我問她“我感覺有多糟”是什么意思？
她說：“我感覺很糟糕……這讓媽媽哭了。”
我說，她在告訴我，她身上有一種自我傷害的感覺，這讓她和她的媽媽感到害怕，她不確定是否應該讓我們探索這個問題。她點了點頭，
然后我說，也許她覺得她需要她媽媽來幫她拿東西，因為她今天害怕回到這間治療室來，
她低下頭，好像我要打她似的。她聳了聳肩。我說，周五的時候，她已經預料到自己這周要回來了，因為最后一周媽媽肯定會有高強度的工作，她說她不想離開家，她不想就這么到周一，她不想來這里上學，不想去她爸爸那里住，“但是媽媽告訴我，如果我今天不努力一下，明天一切會變得更加困難，然后我會錯過學校的最后一周課程，這不是一個好主意，”我說，她也會錯過最后一周的分析，然后又是一片沉默，因為她即將因為假期而失去兩次訪談，她看了看自己的腳，我說她害怕來這里，但在某種程度上，她知道錯過最后幾次訪談不是一個好主意。
她談到了“糟糕的日子”，她對每件事都感到心煩意亂，不想出門。星期天她不想送克萊爾回家，但是克萊爾能夠理解，她知道格麗塔在和人相處之后需要一些獨處的時間。她說她當時很傷心，然后開始恐慌，“我自己撞到了墻上，“她哭得太厲害了，眼睛都哭痛了。
她知道如果她得到了一個好結果，她可以度過非常非常好的一天，但之后她會有另一個非常糟糕的一天，如果所有糟糕的事情都回來報復，那么擁有美好的一天有什么意義呢。
她厭倦了裝模作樣地設法應付日子，
我認為她是在描述一個不平衡的世界，在這個世界里，要么有極壞的日子，要么有極好的日子，她覺得自己在這兩者之間搖擺不定，她點了點頭。
我不知道這是不是她唯一熟悉的模式，她一直待在這個秋千上，因為從秋千上下來會讓她感到深深的悲傷。
這時，她躺下說，如果她不強迫自己做一些事情，她會一直悲傷，一直躲起來。她描述了自己內心的“一種憂郁的感覺”，
我說，她內心有一種真正的痛苦，覺得自己失去了什么。她覺得從分析工作中獲得一種平衡的想法太難了，她很難從秋千上下來，去看事情的真實情況，因為那會很傷心和痛苦。
她坐起來，腳放在地板上，她說現實生活很可怕。她記得克萊爾的父母不希望他們的孩子看新聞，因為那對孩子來說太可怕了。另一方面，她總是看新聞，她的媽媽會向她解釋政治，就像她是一個成年人一樣，然后她繼續告訴我她要寫的一篇關于希特勒和納粹的歷史文章，所有的壞事都淹沒了她。她談到人們是如何跟隨希特勒，被動地接受宣傳，并為如此邪惡的東西失去了自己的思想，
我說她在跟我講一些非常糟糕的、令人陶醉的、讓人失去理智的事情。
格麗塔告訴我，她喜歡童話故事，她滿腦子想的都是童話。
我解釋說她覺得現實世界很可怕。她點了點頭。我說，也許當她意識到我沒有和她在一起，我沒有給她講童話故事時，她就會害怕來這里。
她想了一會兒，然后評論說，童話里的公主或王子并不認為自己漂亮、善良、公正……因為他們很謙虛，但是人們都知道這一點，而邪惡的皇后總是說她有多漂亮！
我說，在她的童話故事中，對什么是好的有著非常嚴格的概念，而這其中并不包括承認一個人的善良。我們討論過她內心的聲音，有時就像在講童話故事，當她覺得我是一個希望她在現實世界中腳踏實地的人時，這種聲音可能會變得更響亮，格麗塔看著我，認同了我的解釋，
這個聲音有時告訴她，她不應該相信我，因為我可能會像邪惡的皇后一樣，炫耀我作為治療人員的美德。有時它會告訴她，她才是邪惡的皇后。她點了點頭。我說，我認為她開始意識到那個內心聲音所說的不是真的，事情在她的腦海里被夸大了，或者變成了童話。我想知道她對戲劇散文的恐懼，以及她對被戲劇化和不真實的真相的復雜感情，
她接著說：“有時我非常喜歡它，有時它讓我惡心，”她說，明年她想在學校演出中表達這些想法，雖然她很喜歡這個主意，但同時這也是個令人生畏的想法……“對一個人暴露你的內心世界已經足夠可怕，暴露給劇院里的每個人則更糟糕……”這使她感到恐慌，她談到了童話故事的最初版本：灰姑娘被王子追趕，她從樓梯上摔了下來……白雪公主吃了毒蘋果，王子抱著她的尸體到處走，“因為他是個戀尸癖！”她說這些結尾更有意義，更能代表現實世界中的人。幸福的結局，“從此過上幸福的生活”，都是騙人的！
我說，我認為她可能也在談論我們的結局，仿佛她期待著兩種極端的結局：一切都是透明而完美的幸福結局，和悲慘而可怕的結局，她點了點頭，我說，很難想象她自己作為一個真實的人，和另一個真實的人一起思考。她可能覺得自己被欺騙了，因為她期望在分析結束時，她的內心世界會變得完美無瑕，固定不變，而現在我們面對的現實是，時間所剩不多，而她卻意識到自己仍然感覺脆弱，她點了點頭。我說她想找個精靈治療師把她變成公主，但這并沒有發生。她悲傷地微微一笑。我說，當一切都真實而平凡的時候，事情就很困難：因為如果她不能成為公主，那么她就會扮演怪物的角色。她反復點了點頭。但這是她內心的聲音，想讓我也相信它，當我不附和它，并帶來一些普通和真正的分析時，她就會感覺到失控。
她說，她以為自己會成為一個正常人，能夠應付學校生活，能夠和朋友們出去玩……但她沒有，我說，她仍然覺得生活的某些方面很艱難，現在我們的分析要結束了，她仍然覺得自己很脆弱。她點了點頭，
我認為問題在于，她看不到真正的變化，她真正取得的成就，她忘記了兩年前她還不能離開她的房子，她一直想死，而現在她在一個完全不同的地方。她點了點頭。我講的是一種斗爭，一方面她覺得日常生活是一場災難，另一方面她否認所有的脆弱，認為感覺內心有些動搖是荒謬的，我講了她最近跟著學校出去的一周旅行，作為一個例子，她已經能夠離開她的父母，應付一個人的失控感，做一些她喜歡的事情。
格麗塔說這是真的，沉默了一會兒之后，她說有時她會忘記我們剛開始的時候情況有多糟糕。我說，我們一直在考慮尋找一些平衡，我想知道她是否能把這些想法帶進她的生活，
她說，她不知道自己是否還能堅持住。她看了看表，對我說：“我聽到了你說的一些話……有些話我沒聽到……我覺得我聽錯了你說的其它一些話，我在腦海中扭曲它們，讓它們與我想要相信的相符，”我說，她正在努力堅持下去，但她擔心如果不進行這三次訪談，會發生什么不好的事情，她嘆了口氣。我告訴她該結束了，然后她說：“明天見，我已經預定好了從學校過來的出租車，”
