精子對后代的傳承起著重要作用，但并不總是生活在舒適穩定的環境中，睪丸偶爾的“突然變化”可能會阻止精子成熟，前奏：精索靜脈曲張，精子拿不到“出生證”
親愛的醫生：
今年30歲，結婚3年，沒有孩子，精液質量差，醫生診斷為“左側精索靜脈曲張”，吃了六味地黃丸，但沒有多大改善，有沒有不用手術治療的好方法？如果需要手術，什么樣的手術好？妻子手術后懷孕的幾率有多大？
楊
男性不育主因：精索靜脈曲張
精索靜脈曲張又稱精索靜脈曲張，是由于各種原因引起的靜脈瓣膜功能障礙和靜脈血回流，它可以發生在任何年齡的男性，但發病率隨著年齡的增長而增加，
精索靜脈曲張是男性不育的主要原因之一。男性原發性不孕癥患者精索靜脈曲張的發生率約為35% ~ 40%，多發生在左側，患者無特殊不適，除了不孕不育檢查，偶爾在學生體檢或入伍體檢中發現。少數患者出現陰囊腫痛，運動、站立時間過長或疲勞后癥狀加重，
彩色多普勒超聲是檢查精索靜脈曲張程度最常見、最準確的診斷方法。
搗亂手段：干擾精子的“出生”
精索靜脈曲張為什么會影響男性生殖功能？主要是因為它干擾了精子的“出生”，原因有幾個：
溫度過高會燙傷精子：靜脈曲張會使睪丸和附睪局部溫度升高，影響睪丸的生精功能，
內分泌紊亂干擾激素合成：局部溫度升高也會影響內分泌激素水平，降低睪酮生物合成，干擾精子生成，
血瘀與睪丸損傷：睪丸附睪靜脈淤血和小血管栓塞造成組織缺氧和二氧化碳積聚，損傷睪丸生精上皮，精子的出生數量和質量自然下降。
代謝物影響精子發生：腎上腺和腎臟的代謝物，如兒茶酚胺和前列腺素，可通過精索內靜脈或交通支回流至睪丸和附睪，影響精子發生。
解決之道：手術，頒給精子“準生證”
大多數精索靜脈曲張可以通過彩色多普勒超聲診斷。輕度精索靜脈曲張且無癥狀者，不影響生育，不需要治療。對于精索靜脈曲張合并不孕或癥狀明顯者，目前提倡手術治療，僅服用六味地黃丸并不能解決精索靜脈曲張問題，對不孕癥的治療力度較弱，
精索靜脈曲張手術治療不孕癥的原理是通過阻斷精索內靜脈回流，改善睪丸供氧，降低睪丸溫度來改善睪丸生精功能，雙側精索靜脈曲張 ~ 度患者應早期手術，防止雙側睪丸生精功能進一步受損。60% ~ 80%的患者術后精液指標明顯改善，
開放手術仍然是目前最常用的方法，主要包括腹股溝入路和腹膜后入路，其中腹膜后精索靜脈結扎術應用最廣泛。手術治療有一定的復發率，與結扎位置低或漏扎靜脈有關。
腹腔鏡精索靜脈高位結扎術自1990年開始應用于臨床。其結扎部位與腹膜后精索靜脈高位結扎相同，手術效果相似，與開放手術相比，腹腔鏡具有以下優點：
視野清晰，精索動靜脈腫大，結扎方便，不易漏結扎；
結扎位置高，輸精管不易損傷；
雙側精索靜脈曲張患者無需增加手術切口；
創傷小，恢復快，住院時間短。當然也有一些缺點：需要全身麻醉，手術費用高，建立氣腹時容易損傷腸道。對于單側精索靜脈曲張的患者，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術與小切口腹膜后精索靜脈高位結扎術沒有明顯的優劣。
對于雙側和復發性精索靜脈曲張患者，以及有腹股溝區手術史的患者，可優先考慮腹腔鏡手術，
精索靜脈曲張手術后，20% ~ 60%的妻子可以自然受孕，
順帶一提，婚前檢查是篩查精索靜脈曲張最好的方法之一，應該引起重視。
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