在男性不育的實驗室檢查中,精液檢查當然是首當其沖,常規精液檢查指標包括:精液體積、顏色、pH、凝集、液化、精子計數、精子活力等,
精子活力是一個很重要的指標,但以往的主觀判斷是由檢查者根據肉眼觀察的結果在顯微鏡下進行的,不僅受檢查者技術水平的影響,而且相當主觀。
有的實驗室按照世界衛生組織規定的方法,對精子運動進行分級記錄,有的則只是粗略的評定記錄為好、中、弱。所以精液檢查一直處于低水平。20世紀70、80年代,國外相繼開發了激光光散射測量技術和計算機影像處理自動分析系統,使精液檢驗水平非常準確和完善,
根據檢測,正常人精子運動速度分布峰值為36微米/秒,其平均運動速度為35微米/秒,而不育患者精子運動速度分布峰值為32微米/秒,平均運動速度為31微米/秒,兩組之間有顯著差異,
據臨床統計,約20%的男性不育患者為無精子癥,約30%為少精子癥,約40%精子運動速度低于31微米/秒(其中一半低于28微米/秒)。
因為相當一部分男性不育患者精液檢查正常,但實際上精子活力較低,我們初步認為,如果一個人的平均精子活力低于28微米/秒,則應視為弱精子癥(即精子活力差或精子活力差),
根據動物實驗結果,精子運動速度存在顯著的物種差異,速度低的繁殖率也低,比如牛的精子運動速度可以達到50-70 m/s,小鼠和大鼠可以達到4-55 m/s,而大貓熊的精子運動速度只有20 m/s左右,大貓熊繁殖力低是保護這種珍稀動物的一大難題,
由于觀察病例數量還太少,不能確定大貓熊生育率低是因為精子運動速度慢,臨床試驗結果也表明,精子運動速度與精子數量無關。與精液液化無關,
那么,能否提高男性不育患者的精子運動速度,解決其生育問題呢?很有可能,第一,通過中西醫治療提高精子活力;二是通過體外處理增加精子運動速度,然后進行人工授精,
實驗表明,將特制的精子營養孵育液小心翼翼地添加到試管中精液的頂部,然后將營養液和精液像雞尾酒一樣分層,然后將試管放入37的培養箱中孵育3小時,活躍的精子會陸續游到上層的營養液中,由于周圍環境營養豐富,活力會增強。
孵化前精子運動速度為32微米/秒,孵化后增加到42微米/秒,由此可見,這種特殊的培養方法可以讓運動能力低下的精子一舉成為“運動員”,據報道,這種方法使許多不育男性能夠生育自己的孩子。
這兩個國內開發的系統在測量精子運動速度方面非常可靠,他們可以快速獲得測定結果,為臨床檢查和基礎研究提供可靠的手段,有了這些先進的檢測手段,醫生可以準確了解精子的一些功能,找出不孕的原因,并利用它們來檢測治療少精子癥或弱精子癥的藥物服用前后精子運動速度的變化,從而為研究藥物的治療效果和作用機制提供有價值的資訊,
當然,這些儀器也有缺點,比如精子功能自動分析系統測得的精子數往往偏高,而精子活力偏低。這是因為精液標本中還有很多非精子顆粒,計算機對精子大小相近的顆粒缺乏足夠的分辨能力,會將這些顆粒誤認為是不活躍的精子,造成偏差。
這是一個國內外都沒有解決的問題。為了減輕不孕患者的身心痛苦,我們正在不斷努力改善