一、矯正引起ED的有關因素:
1.改變不健康的生活方式和社會心理因素;
2.關于性技能和知識的咨詢;
3.更換引起ED的藥物;
4.對于導致ED的器質性疾病的治療,如雄激素缺乏癥,可以補充雄激素治療,
二、針對ED的直接治療:
1.性心理治療
人腦可以向脊髓的勃起中樞傳遞強烈的刺激沖動,并發出抑制資訊來阻止勃起中樞的興奮。大腦產生的焦慮、緊張等情緒往往是導致勃起功能障礙的原因。20世紀60年代的馬斯特斯和約翰遜以及70年代的卡普蘭在性心理治療方面取得了令人矚目的成就。通過一系列的性感強化訓練,可以緩解患者的緊張情緒,消除焦慮和恐懼,增強恢復勃起能力的信心,在生理知識和行為方法的指導下,無選擇勃起功能障礙患者的改善率可達30% ~ 55%,
2.陰莖海綿體自我注射藥物
首先單獨或聯合注射罌粟堿30 ~ 60 mg或酚妥拉明1 ~ 2 mg,取得了滿意的效果。然而,約有2% ~ 6%的患者患有勃起功能障礙,前列腺素E1 (120 ~ 60 g)近年來得到廣泛應用,可在體內快速代謝,顯著降低勃起功能障礙的發生率。PGE110g和CGRP5mg聯合注射比單次注射療效顯著。然而,由于缺乏對CGRP的毒理學研究,其應用受到限制,最近,linsidomine(SIN-1)被用作NO供體,
3.經尿道給藥
從1996年開始,使用合成前列腺素e 1125 ~ 1000 g(前列地爾,前列地爾尿道栓)治療勃起功能障礙,一次性成功率65%(安慰劑,19%)。可能會有陰莖疼痛、尿道疼痛、睪丸疼痛、頭暈等副作用。該藥對早孕是否有影響尚無相關報道,應采取避孕措施,
4.口服藥物分為激素類和非激素類:
(1)激素適用于內分泌性勃起功能障礙和原發性性腺功能減退,如Klinefelter綜合征,使用了庚酸睪酮、十二烷酸睪酮、三landren和其他睪酮替代療法,繼發性性腺機能減退,如卡爾曼綜合征,可通過應用絨毛膜促性腺激素和LHRH生物泵促進睪丸間質細胞和生精上皮的發育來治療。
(2)非激素類藥物主要包括育亨賓,一種2腎上腺素能受體拮抗劑,可作用于中樞和外周神經系統,但其療效仍有爭議,多巴胺受體激動劑阿樸嗎啡,希頓的口服制劑可以改善70%的非器質性勃起功能障礙。1998年上市的磷酸二酯酶V抑制劑(偉哥)通過NO-cGMP途徑使海綿體平滑肌松弛,促進勃起功能障礙,可改善勃起功能障礙78%,安慰劑205,但會有頭暈、頭痛、潮紅、鼻塞、胃腸道癥狀、視力障礙等副作用。不能和硝酸甘油等NO制劑一起使用,有心臟病的人慎用,然后在辦公室內外使用口服-受體抑制劑酚妥拉明,有效率36% ~ 50%,安慰劑13.4% ~ 26%,對輕中度勃起功能障礙有效。
5.真空收縮裝置
1917年由萊德雷爾設計,70年代由奧斯本改進并推廣。用負壓給陰莖充氣,陰莖根治術中放置彈性環,防止靜脈血回流,以維持勃起。該裝置適用于老年定性疾病患者。Nadig觀察196例患者,但75%陰莖麻木,28%高潮能力下降(2.5%達不到高潮),12%射精困難,3% ~ 11%高潮疼痛。
6.外科療法
適用于靜脈和動脈勃起功能障礙,
(1)陰莖靜脈手術包括背深靜脈結扎、陰莖足靜脈結扎、坐骨海綿體肌折疊、尿道海綿體剝離、髂內靜脈結扎等。
(2)在陰莖動脈手術中,腹壁下動脈和陰莖背動脈通常是端對端吻合的。陰莖背動脈條件差的患者可采用Virag(不結扎陰莖背靜脈以上吻合)、Virag(結扎陰莖背靜脈以上吻合)和陰莖背動脈及背深靜脈與腹壁下動脈的三叉神經吻合(Hauri法),
(3)陰莖假體是治療勃起功能障礙的有效方法,適用于器質性和部分心理性勃起功能障礙而未能通過其他方法治療的患者。主要假體有半剛性桿陰莖假體(小載體、柔性桿、硅銀假體)、可膨脹三組分假體(AMS 700CX)、可膨脹雙組分假體(mentor GFS、uni-flate 1000)和可膨脹單組分假體(AMS hydroflex、flexi-flate),手術并發癥和機械故障約占7% ~ 25%,感染約占1% ~ 8%,穿孔約占1.6% ~ 6.7%,疼痛約占0.4% ~ 5.7%,假體大小不適約占0.7% ~ 2%。