五月一號開始執行的醫保新政,你理解清楚了嗎?

醫保個人賬戶改革

門診也能報銷了,至少50%

醫保余額,家人可以共用了!

醫保個人賬戶改革

此次會議的重點之一,就是改進了個人賬戶的計入辦法:在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶,單位繳費全部計入統籌基金。

這項改動最大的影響就:醫保卡里個人賬戶的錢變少了!

解釋一下,我們上班族繳的職工醫保,一共有2個賬戶:

個人賬戶,即平時買藥刷的醫保卡里的錢;

統籌賬戶,就是大病住院報銷用的錢。

改革前,個人賬戶的錢是由個人和公司共同繳納計入的,約為個人工資的4.4%

但改革后,公司繳納不再計入個人賬戶,而是全部進入統籌賬戶,所以個人賬戶每月進賬:就只有個人工資的2%。

以大連為例,月薪5千,個人賬戶一年就少了1440元。不管是在職還是退休,分給大家的錢都變少了。但這樣做是有原因的:

年輕人身體好,醫療開銷小。個人賬戶有大量結余。

老年人身體差,常常跑醫院,個人賬戶常常不夠用。

于是這次醫改把公司給大伙繳的那30%的錢拿出來,放到統籌賬戶,盤活了這部分錢,緩解了老年人的醫療壓力。

對年輕人來說,雖然分的錢少了,但他們的付出換來了另一項福利:今后的門診報銷有著落了。

門診醫療也能報銷了!

我們的職工醫保,主要針對的是大病保障方面,住院醫療、住院手術等等。

對于生活中大家最常使用的門診醫療卻保障不足。

以前,感冒發燒去醫院掛號、檢查、抽血,一頓操作下來,幾百上千分分鐘就沒了,很是心疼。

現在,就不用擔心這些了,門診也能享受醫保報銷了,至少50%。這里面就有上面提到的統籌賬戶的功勞。

這無疑是一個好消息!相信以后,門診看病的費用都會以肉眼可見的速度減少。

門診報銷先從高血壓、糖尿病等門診慢性病入手,之后再覆蓋一些高發病和常見病。

報銷比例至少50%,隨著資金的充沛,報銷比例還會上漲。

個人賬戶余額,家庭成員共濟

工作時間長了,醫保個人賬戶里的錢,上萬都是很正常的。

但是健康的自己用不上,有病的親人不能用,這么大一筆錢就這么放著怪可惜的。

如果強行給家人用,還會涉嫌違法,2015年就有個新聞,令我印象深刻:浙江一對母女,因為使用父親的醫保卡買藥而被判欺詐罪。

現在,這種情況再也不會發生了。此次醫改之后,個人賬戶也可以給家人使用了!

不僅如此,購買助聽器、血糖儀等醫療器械也可以用醫保個人賬戶購買了。

“個人賬戶允許家庭成員共濟,可用于支付在定點醫療機構就醫,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用。”

有朋友擔心,醫保卡可以家人共用了,會不會影響保險理賠?

這個問題,可以參考成都的做法:

如果親屬先做好綁定手續,再用自己的醫保卡看病買藥,那么就診記錄會記在親屬名下,不會影響自己。

如果親屬直接使用自己的醫保卡掛號就診,就有影響。

不過,目前這項共濟政策還沒有具體落地,保險公司這邊也沒有說法,還是建議大家再觀望一陣子。

除此之外,改革也對個人賬戶做出了限制:不得再用于體育健身、養生保健等,和醫保無關的項目。

這樣的做法是控制醫保賬戶的支出,“把錢花在刀刃上”,減少醫保基金的壓力,讓更多有需要的人受惠。

最后說兩句

大家都能看到,這兩年醫保改革的快車,朝著惠民的方向開。

越來越多的人都享受到了國家提供的基礎醫療保障,讓病有所醫成為現實。

不過,醫保雖然覆蓋面廣,保障的力度還有待提高。昂貴的進口藥,高端醫療項目依然需要患者自費,對很多家庭來仍是不可承受之重。

還有大病過后的康復費用和經濟收入的損失,這一大筆支出,醫保都是無法負責的。

所以,一份完善的醫療保障計劃,商業保險是不可缺少的。它能讓我們遠離疾病和意外導致的現金流困境,也可以讓我們住院治療時,有更多的選擇余地。

3 条回复 A文章作者 M管理員
  1. 農村的農合能報嗎?

  2. 家人戶口不在本人社保繳納地可以嗎

  3. 退休人員政策相同嗎?特殊門診者看門診如何處理?