我是黃圓媛醫生，專注于兒童營養和兒童保健領域。希望多和大家交流分享相關知識。

切，還是不切，是寶爸寶媽們心中反復糾結的問題。

我的建議是，只有當扁桃體腺樣體肥大到幾乎完全堵住氣管，已經沒有時間采取保守治療了，才會建議手術切除。但大部分孩子其實還沒嚴重到那種地步，通過保守治療可以控制到10歲以后腺樣體自然萎縮。然而，現在很多案例是孩子年齡又小、又只堵了50~60%就直接送去開刀，結果手術后問題一堆反復感冒反復生病，父母腸子都悔青了。

為什么建議保守治療而不切除扁桃體腺樣體，主要有四個理由：

（1）8歲以前扁桃體和腺樣體是重要的免疫器官：在孩子8歲以前免疫系統還沒有發育完全，腺樣體和扁桃體是身體重要的免疫器官，而腺樣體肥大的孩子年齡通常在6歲左右，切除了孩子體內這一道重要的健康防線，局部抵抗力完全消失，遭遇病毒或者細菌更容易引起上呼吸道感染，而且會增加肺部感染的威脅。

（2）手術需要全身麻醉：腺樣體肥大的孩子通常在6歲以下，年齡太小不能主動配合手術，且必須進行全身麻醉來進行手術，那么小的孩子進行麻醉和手術的風險較高，2016年12月美國食品藥品監管局（FDA）發布警示：對于3歲以下兒童，重復多次應用或長時間使用全麻藥物，對兒童、胎兒大腦發育的風險較大。此外，孩子小也會給手術視野帶來一定困難，出血的幾率也大為增加。

（3）創口較大，術后可能會有咽喉不適：傳統的腺體摘除的手術會產生大面積的創口極易引起出血，即使鼻內鏡下腺樣體切除術也同樣有并發癥的風險，除了出血外還包括鼻腔粘連、腺樣體殘留增生、咽鼓管圓枕損傷和軟腭損傷等。等離子消融相較來說會好許多，但手術瘢痕依舊會引起孩子咽喉長期不舒服，有咽干、異物感、隱痛等不適；近年來大陸外一些專家也指出，多年的扁桃體手術術后病例觀察，扁桃體雖然已經消失，但是咽喉部的淋巴濾泡顯著增多、反復發生慢性炎癥、咽干及咽喉不適等癥狀。

（4）切除后可能會復發：扁桃體和腺樣體部位特殊，腺樣體摘除不易徹底，有殘留就極易復發，特別是僅采用傳統腺樣體刮除術，腺體殘留率非常高。年齡越小，手術后復發的可能性也越高。過敏性鼻炎和腺扁體肥大常互為因果，如果孩子的腺扁體肥大是由過敏性鼻炎所導致的，那么在切除后不但腺扁體肥大有較大概率復發，而且增加了上呼吸道感染包括中耳炎、鼻竇炎等的發生率，變應性疾病如變應性氣管炎、哮喘等的發生率也會增高

寶爸寶媽常會問一個問題“切除扁桃體腺樣體后免疫力會不會下降呢？”

雖然不少研究者認為，體內的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）水平在術后3個月到半年會恢復正常水平，但是根據我自己臨床觀察，很多小患者割掉扁桃體腺樣體后免疫力會變得極差，非常容易感染生病，特別是有過敏體質的孩子，大概率腺樣體扁桃體肥大會復發。此外，身體免疫力和許多因素有關，目前僅有關于免疫球蛋白水平的研究，個人認為需要更多維度的證據支持。

我的小患者中有不少是做了摘除手術后復發、體質差到不行又轉到我這里治療的，孩子的父母無一例外都愁眉苦臉“黃醫師，孩子手術后就一直生病，看看怎么調理，把免疫力再調回來。”你讓孩子割掉的是免疫腺體，都沒了怎么調也是事倍功半！打個比喻，家里的鐵門壞了，你就把鐵門給拆了，結果家里沒有了鐵門，以后小偷強盜闖進來，請問你讓孩子拿什么來抵抗這些外來的病毒跟細菌？所以，父母們千萬不能抱著“一勞永逸”地想法就把孩子的扁桃體和腺樣體切掉，手術一時爽，術后淚兩行，和打吊針用激素都是同一個道理。

千言萬語還是化作一句話：8歲以下的孩子，不建議做扁桃體腺樣體摘除手術。

這篇是我4月份即將出版的新書《誰動了我的小鼻子》，希望能幫到家長們。

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