患者女，40歲。
2006年，患者莫名其妙地感到脾氣暴躁、消瘦，因其父親也患有甲亢。
于是，患者到醫院抽血化驗甲功提示T3、T4高，診斷為“甲亢”。
隨后，患者斷斷續續吃“賽治”，甲亢癥狀控制不太理想。
不知不覺中，患者到了婚育年齡，為了要一個健康的寶寶，患者到北京某三甲醫院行碘131治療。
碘131治療后的2個月，患者的甲功正常。后來，出現甲減，患者一直吃優甲樂治療甲減。
患者吃優甲樂將甲功維持正常后，也順利地有了一個健康可愛的寶寶了。
隨后，患者不定期抽血化驗甲功，但一直沒有復查甲狀腺彩超。
直到2020年12月份，患者因要上保險，遂到醫院做甲狀腺彩超提示：甲狀腺彌漫性腫大，其中甲狀腺右葉有一枚結節約0.6厘米，形態不好，不能排除惡性。
2021年1月份，患者在醫院行甲穿提示：甲狀腺右葉良性濾泡性病變。患者很開心，以為一切平安無事。
不知不覺中又到了2021年12月份，患者心里還有點擔心，于是來我們醫院復查彩超提示：甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺右葉結節約0.6厘米，邊界不清，形態不規則，鈣化，典型的惡性形態。
2022年1月份，患者在我院甲穿提示：甲狀腺右葉可疑乳頭狀癌。
最后，患者找我就診，希望聽聽我的治療建議。
我看完患者的所有檢查資料后，建議手術！
值得強調的是，患者的甲亢經過先后內科、碘131治療，甲亢是“治好”了，但甲亢已經變成“甲減”，目前每天吃優甲樂50ug維持甲功正常。
如果患者的甲狀腺的形態正常、沒有異常結節，當然可以不需要手術治療，可以繼續吃優甲樂。
現在的問題是：彩超提示橋本氏甲狀腺炎伴結節，而甲穿又提示甲狀腺右葉結節可疑甲狀腺乳頭狀癌。
換句話說，目前患者的診斷是“甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、甲減”。
對于該患者來說，外科手術是比較好的選擇，只是手術后口服優甲樂的劑量比術前稍微增加一點。
最后，患者同意了我的治療建議。
2022年4月上旬，患者在全新下行甲狀腺全切。術中見癌結節位置與大小與術前彩超描述幾乎一致。值得注意的是，術中還發現整個甲狀腺不僅縮小，而且又脆又硬，這可能與患者曾進行過碘131治療有關。
術后患者恢復順利
【甲亢醫學知識延伸學習】
甲亢合并甲狀腺癌的幾率大嗎？怎么治療？
在生活中，很多人認為甲亢是一種良性疾病，也是一種內科疾病
情況真的是這樣的嗎？答案是否定的。
大陸資料表明，在甲亢的外科手術治療中，術后病理結果報告甲亢合并甲狀腺癌的病例并不少見，發生率約3%左右。
甲亢合并甲狀腺癌可在不同年齡發生，但基本與甲亢好發年齡相同，為20－40歲，且女性病人多見。
臨床上，各種甲亢均可發生甲狀腺癌，例如毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），毒性結節性甲狀腺腫，甲狀腺炎性甲亢等。
甲亢合并甲狀腺癌的原因還不十分清楚，可能與放射性碘131治療甲亢，抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶在治療甲亢時可誘發甲狀腺結節的發生，甲亢合并的結節為”冷結節”時惡性可能性大。
甲亢的診斷可根據臨床表現、甲狀腺功能及甲狀腺B超等做出。
但術前獲得甲狀腺癌的診斷卻較困難，可能的原因包括：
1.甲亢癥狀較重，掩蓋了甲狀腺癌的表現；
2.甲狀腺癌處于亞臨床階段，癌結節比較小，腫瘤位于甲狀腺腺體內，腫瘤表面覆蓋功能亢進的甲狀腺組織，有些醫生缺乏對合并甲狀腺癌的警惕性。
因此，對于可疑甲亢病例，如果B超提示甲狀腺實質回聲不均、雙側甲狀腺彌漫性腫大、火海征等特點外，同時還提示甲狀腺內有結節，且結節邊界不清、形態不規則、結節縱橫比大于1、結節內有微鈣化等特點外，一定要想到有合并甲狀腺癌的可能性。
甲亢合并甲狀腺癌的治療原則同甲狀腺癌的治療，手術后終生口服優甲樂。
值得一提的是：如果術前未能診斷出甲狀腺癌，術中又未行冰凍切片病理檢查或術中冰凍切片無法確診甲狀腺癌，而術中僅僅按照甲亢的手術原則處理，但是，術后確診為甲狀腺癌的病例，原則上應再次手術切除全部患側甲狀腺。
也有學者認為，分化型微小甲狀腺癌可以觀察，不必立即再次手術。
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。