腫瘤的良惡性需要通過臨床表現、體格檢查、各種輔助檢查、化驗來綜合判斷，并最終通過病理來確診。

一、什么是腫瘤？

很多人談瘤色變，卻不清楚什么是腫瘤。簡單地說，腫瘤是指機體在致瘤因子作用下出現的異常新生物。

這種新生物的細胞失去正常生長調節功能，具有自主或相對自主生長能力，在致瘤因子停止作用后仍能繼續生長。

二、腫瘤的良、惡性。

根據腫瘤的生長特性和對身體危害，腫瘤分為良性、惡性及介于良、惡性之間的交界性腫瘤，共3種類型。

1.良性腫瘤。

• 無浸潤及轉移的腫瘤。瘤細胞分化好，多有包膜，邊界清楚，外生性生長，生長速度緩慢，對機體危害多數較小。
• 極少數良性腫瘤也有出現遠處轉移的情況（＜1/50 000病例）。
• 位于重要部位（如心、腦）或者分泌較多激素（如嗜鉻細胞瘤）的良性腫瘤，及良性腫瘤(如腎錯構瘤)伴有破裂出血，也可出現嚴重后果。

2.惡性腫瘤。

• 有浸潤和轉移能力的腫瘤。瘤細胞分化差，多無包膜，邊界不清，向周圍組織浸潤性生長，生長速度快，對機體危害大，可導致死亡。
• 由于惡性腫瘤浸潤生長，即使手術切除后，部分腫瘤仍可復發、轉移，危及生命。
• 對于多數惡性腫瘤而言，早期發現、早期治療，療效相對較好，部分早期惡性腫瘤甚至被認為是可治愈的腫瘤。

3.交界性腫瘤。

生長、浸潤、轉移、組織形態介于良、惡性之間。

三、如何鑒別腫瘤良惡性？

針對一位患者，如何判斷其是否有腫瘤，腫瘤是良性還是惡性的呢？

1、病史、體征。

首先，醫生應詳細詢問患者病史，仔細做體格檢查，大致判斷患者病情。

比如說，同樣是出現肉眼血尿，如果患者伴有尿頻、尿痛，則尿路感染的可能性大；如果既往有結石，則考慮結石摩擦出血的可能性大；而如果患者高齡、血尿且沒有疼痛，就需要考慮膀胱腫瘤的可能性。

2、各種輔助檢查。

• 如X線、超聲、CT、MRI等影像學，內鏡、生化、脫落細胞學檢查等。
• 這些檢查并非全部過一遍，應根據具體的腫瘤類型，來具體把握做何種檢查。
• 醫師應熟悉各種檢查的意義、指征，清楚哪些檢查是必需的，哪些檢查并無意義。該查的別遺漏，不該查的一定不要檢查。查少了延誤診斷，查多了浪費了患者的錢財，加重了群眾看病的負擔。都應避免！

舉個泌尿外科常見腫瘤的例子。

前列腺癌。

• 臨床上出現排尿費力、尿頻、血尿等尿路癥狀，超過50歲的男性患者，除了考慮前列腺增生的診斷以外，還應排除前列腺癌的可能。
• 此時的檢查方法主要為尿檢、彩超，直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）檢查；如果彩超、直腸指診、PSA檢查懷疑前列腺有腫瘤可能，進一步行前列腺MRI檢查，并根據結果，綜合判斷是否需要進行前列腺穿刺病理檢查。

再比如說膀胱腫瘤。

• 針對肉眼血尿患者，首先做尿檢及彩超。
• 彩超檢查對診斷膀胱腫瘤直徑大于1cm的準確率高。檢查經濟、方便，可作為首選檢查方法。
• 尿脫落細胞學檢查。懷疑腫瘤者行尿脫落細胞學檢查，如果找到腫瘤細胞，尿路腫瘤(膀胱、腎盂、輸尿管腫瘤)就沒跑了。
• CT檢查。增強CT檢查能了解腫瘤的大小及浸潤程度，遠處淋巴結及器官是否有轉移。有助于腫瘤的分期，從而確定治療方案。
• 膀胱鏡檢查。膀胱鏡可以從膀胱內部觀察腫瘤的數目、位置、大小、輸尿管口是否受侵，還可以鉗夾腫瘤組織送病理檢查以明確診斷。
• 現在很多人認為膀胱鏡檢查疼痛不適，可以直接在麻醉后，做診斷性電切。看到腫瘤直接用電切環將腫瘤切除。術后根據腫瘤的性質再判斷進一步治療方案。

3、病理檢查。

其實，病理檢查也是輔助檢查的一種，把它單獨列出來是為了強調其重要性。

膀胱癌病理HE染色100倍

惡性腫瘤組織分化差，組織和細胞形態與相應的正常組織相差太遠，排列紊亂，細胞核不規則，核分裂象增多，且可出現病理性核分裂象。

病理檢查是判斷腫瘤良惡性的終極標準！病理檢查又有脫落細胞學、術前穿刺活檢(部分腫瘤不適合穿刺活檢)、術中快速冰凍、術后病理等。術后病理更為準確。

但也并非絕對。病理檢查受到取材標本的影響。

比如說我曾經管理過一位膀胱癌患者，膀胱鏡發現膀胱內一枚小腫瘤，鉗夾活檢送病理提示膀胱癌。由于腫瘤小，被鉗夾掉了瘤體，手術再切除瘤體根部送病理檢查時，已經觀察不到腫瘤的生長。術后病理反而不如術前活檢病理準確！

膀胱腫瘤膀胱鏡下所見

總結：判斷腫瘤的良惡性，醫師應該通過病史、體格檢查得出一個大致的判斷，然后根據具體病情進行相應必要的檢查。并對檢查結果進行綜合分析，得出良惡性腫瘤的診斷。其中，病理檢查往往是判斷腫瘤良惡性的終極標準！