你好，我是風濕免疫科喬方醫生，四川省人民醫院退休醫師。這個問題我來回答。

看著這個問題，喬老師腦海里第一個想法就是：我一定要好好答這個問題！

因為喬老師回答了許多類似于“尿酸高不能吃什么？”的問題，而往往在回答下都有網友吐槽：“這也不能吃，那有不能吃，干脆吃空氣吧！”

索性，那喬老師就借著這個問題，說一說能吃的東西。

為什么尿酸高的人需要“忌口”？

尿酸是人體中腺嘌呤和鳥嘌呤經過新陳代謝的一種產物，而腺嘌呤和鳥嘌呤又是負責生物遺傳情報的記憶和傳達核酸所包含的物質。生物體內幾乎所有的物質每時每刻都在進行著新陳代謝，不斷地被更新，當然腺嘌呤和鳥嘌呤也不例外。

隨著日常飲食結構的變化，人們容易出現體內聚集尿酸的情況。即體內產生的尿酸過度或尿酸的排泄不良，會造成體內的尿酸過剩。這就是高尿酸血癥，如果進一步惡化，就可能會演變成痛風。且痛風的發作率與血尿酸濃度呈明顯正相關。血尿酸420以下，痛風發病率5年累加發病率約為1%，而超過600umol/L，痛風的5年累加發病率超過30%。

血液中尿酸長期增高是痛風發生的關鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面：

• 一是人體細胞內蛋白質分解代謝產生的核酸和其他嘌呤類化合物，經一些酶的作用而生成內源性尿酸，占總量的80%；
• 二是食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經過消化與吸收后，經一些酶的作用生成外源性尿酸，占總量的20%。

對于尿酸稍微超標，但卻未曾痛風發作過的朋友，通常會建議先控制、調節飲食，不必急于治療；低嘌呤飲食可以使血尿酸下降60-120umol/L。

但對于痛風患者來說，雖然飲食控制也是痛風患者最基本的治療措施之一，但不能作為痛風治療的主要手段。一個正常人每日嘌呤攝入總量為150～200毫克，而每日體內代謝產生的嘌呤總量為600～700毫克，遠遠超過了食物中的來源。大多數情況下，飲食控制只能降低外源性尿酸的水平，對內源性尿酸的產生卻是無能為力的。

這些食材放心吃

之前都是反復強調ABCDEFG……嘌呤含量高不能吃，今天就來說哪些嘌呤含量低放心吃。

1. 每100 g食物含嘌呤小于25 mg的食物為低嘌呤食物，隨便吃、放開吃；
2. 每100 g食物含嘌呤小于150 mg的食物為中嘌呤食物，只要不是痛風急性期，正常量的吃也沒問題；
3. 每100 g食物含嘌呤大于150 mg的食物為高嘌呤食物，偶爾嘗兩筷子即可，盡量避免吃。

先放上常見食物嘌呤含量表。

動物肉類與水產類：看得出來，肉類與水產類中，能隨便吃的食物確實不多，只有豬血、豬皮、海參、海蜇皮、桂魚是屬于隨便吃的低嘌呤食物，但火腿、豬心、豬腦、牛肉、魚丸、鱸魚、鱔魚等含量相對較低（＜100mg/100g）的中嘌呤食物也屬于常見食材，可以換著吃、滿足營養與口味的需求。

蔬菜類：除了海帶、綠豆芽、香菇、紫菜、黃豆芽、蘆筍、豆苗菜（四川一般叫豌豆尖）等超過了60mg/100g外，絕大部分的蔬菜在正常進食情況下都是沒問題的。

水果：幾乎都是低嘌呤食物，但是考慮到糖對嘌呤排泄的影響（后面具體講），所以推薦甜味淡一些、水分多一些的水果。

干果：雖然營養豐富，也有瓜子、杏仁、栗子等嘌呤含量不高的品類，但干果普遍油脂、熱量含量高，并且容易一吃就停不下來，所以喬老師建議家里還是不要放干果為妙。

主食類：平常接觸的主食與粗糧也大多嘌呤含量很低，只有各種豆類、豆制品顯示嘌呤含量較高，但根據最新的（2020年1月發布）中華醫學會內分泌學分會所發布《高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》：不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入……

這其中的原因，主要有三：

• 第一，其嘌呤含量為干豆狀態的數值，吃的時候吸水發脹了，也沒法吃太多；
• 第二，干豆類在加工過程，會損失掉部分嘌呤，實際吃到的食物，嘌呤沒這么高。
• 第三，有研究認為豆類中所含植物性嘌呤對人體尿酸水平不會有明顯影響，但此觀點仍存在爭議。

所以，主食、粗糧、豆類也幾乎是隨便吃、沒問題的。

佐料類：大多數嘌呤含量都可以忽略不計，表上顯示雞精、酵母粉等嘌呤很高，但生活中用量很少，所以不必太過在意；而像雞肉湯、肉汁、麥芽這類用量會比較多的調味料，那就盡量避免吧。

除了吃，這些飲食習慣也需改變

1 多喝水、弱堿性水（如蘇打水）

想減少血液中的尿酸值就必須多飲水，要使每天的尿量保持在2 000毫升以上，才有利于尿酸從尿液中排泄出來，使病情能夠得到緩解。

另外，若痛風患者的尿液pH在6.0以下時，需服用堿性藥物，以堿化尿液，每天飲水量需達2 500～3 000毫升，排尿量達到2 000毫升以上，才能稀釋尿液，有利于尿酸的離子化、溶解和排泄（對痛風合并嚴重心功能不全者、嚴重腎功能不全，有明顯水腫者，則不宜多飲水）。

2 控制脂肪攝入量

脂肪具有限制尿酸排出的作用，所以在生活中我們要限制攝入脂肪的含量。在攝入脂肪時，我們需要按照1千克體重攝入0.6～1克比例，每天的攝入量最好保持在60克以下。而對于患有痛風并發高血脂的患者，最好將脂肪的攝入量控制在總量的20%～25%之內，每天最好攝入少于50克的脂肪。在急性痛風發作期間，我們最好不要食用高脂肪食物，膽固醇的攝入量也最好控制在每天300毫克之內。

痛風患者要盡量減少食用油炸、油煎食物以及肥肉的次數，并盡量做到不食用。攝入的脂肪也最好以植物性脂肪油為主，像大豆油、花生油、玉米油等可以適當食用，最好不要食用動物性脂肪油。

3 別再飲酒，不易犯病

酒的主要成分是乙醇，當乙醇進入體內后經過代謝會導致乳酸堆積在體內，而乳酸具有抑制尿酸排出體外的作用，從而導致體內的尿酸濃度升高，致使痛風發作，因此痛風患者必須禁止飲酒，尤其是啤酒。啤酒中含有很多鳥苷酸，在進入人體后經過代謝會產生嘌呤，再加上乙醇有抑制尿酸排出的作用，可以說是痛風患者的大敵。有研究表明，一個人飲用一瓶啤酒，會使血液中尿酸的濃度增加一倍，而這極有可能引發痛風急性發作。

綜上所述，痛風患者要嚴格禁止飲酒，高尿酸血癥患者盡量減少酒精攝入。

4口味清淡、避免誘發痛風

盡量不要使用具有刺激性和濃重香味的調味品，像小茴香、八角、辣椒、咖喱、芥末、胡椒、生姜等都含有刺激植物神經的物質，可能會誘發痛風急性發作，盡量不要食用。此外，因為蔗糖和甜菜糖等成分被分解后會形成果糖，而果糖會促使體內尿酸形成，因此要盡量避免食用（水果的選擇也同理）。

鹽是調味品中最不可缺少的成員，痛風患者在食用食鹽時，每天最好控制在2～5克左右，最多不要超過6克。尤其是患有痛風并伴有高血壓、心臟病以及腎損害的人更是要限制食鹽的攝入量。

最后，關于飲食控制，喬老師想說：

過分地強調飲食控制或者節食減肥，對痛風患者病情的控制是不利的，會造成營養物質供應不足，蛋白質攝入不平衡，并促使蛋白質分解代謝加快，引起內源性尿酸大量產生，反而使血清尿酸水平升高而加重病情。

正確的做法是，定期檢測血尿酸值，根據尿酸值的高低隨時調整自己的飲食。在痛風急性發作期應嚴格限制飲食，吃含嘌呤少的食物，每日攝入的嘌呤含量不宜超過100～150毫克；在痛風緩解期可適當放松一些（但絕不是無節制），這才是飲食治療成功的關鍵。

當飲食控制降尿酸效果不佳（尿酸無明顯下降、痛風或泌尿結石有發作），或尿酸水平本來就很高、和（或）伴有痛風石的痛風患者，手術、藥物、免疫吸附等系統、正規治療措施就該上還得上了。

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