我是小影大夫，一名影像科醫生。心臟作為人體重要的器官之一。在醫學上，常用的檢查心臟的手段有心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CTA和介入冠狀動脈造影。那么，它們之間有什么區別呢？什么情況下應該選擇什么樣的檢查方式呢？彩超能檢查出來什么呢？

心臟的正常結構

首先要了解下正常的心臟結構。可以把心臟當成一個”家”，里面有兩個房間和兩個室，包括右心房、右心室、左心房和左心室。而右心房和右心室之間有一個叫三尖瓣的門，而右心室還有一個門叫肺動脈瓣。左心房有一個出去的門叫二尖瓣(最重要)，左心室也有一個出去的門叫主動脈瓣。

心臟的血液流動是從右心房通過三尖瓣這個門，達到右心室，然后通過肺動脈瓣，經過肺部氧氣交換后，動脈血回流左心房，通過二尖瓣到達左心室，再通過主動脈瓣泵出去全身組織。

如圖，血液流動:右心房(房間)-三尖瓣(門)-右心室(室)-肺動脈瓣(門)-肺-左心房(房間)-二尖瓣(門)-左心室-主動脈瓣(門)-全身。

一個家，一套房間，還需要有電線和自來水管。而電線就是啟動和傳導電生理使心臟得以持續跳動。而自來水管就是供應心臟的動脈，也就是冠狀動脈，如果動脈有斑塊堵了，會導致心臟肌肉缺血，就是心梗。

心臟的常用檢查有什么區別？

心臟的常用檢查有彩超、心電圖、冠狀動脈CTA和介入冠狀動脈造影。這幾個檢查有區別也有聯系。

1.彩超

心臟彩超是檢查心臟一雙很精準的眼睛。能直接看到心臟的各個房間和門有沒有異常，心室壁(墻壁)有沒有增厚或者變薄、各個房間有沒有擴大(擴大不是好事)。門是好是壞，門上有沒有鈣化。還能看心臟的泵血功能怎么樣，射血能力夠不夠。還能看心包有無積液。

能檢查出的心臟疾病有:先天性疾病、肥厚性心肌病、擴張性心肌病、心臟瓣膜病等等。

2.心電圖

心電圖就好比檢查心臟的電線有沒有問題，心臟不能不能沒電，不能停止跳動呀。比如能檢查出心臟是否有規律的跳動，每個周期的跳動時間是不是一致的，是不是提早跳了(早博)等等。

心梗導致心肌缺血，那么在心電圖還也有所反應，所以心梗，做一個心電圖也就可以檢查得出來了。

3.冠狀動脈CTA檢查

這個檢查就是檢查”家”的水管有沒有問題了，也就是冠狀動脈有沒有病變，有沒有斑塊，斑塊形成有多少，有沒有堵住管腔。但是這個檢查是有輻射的，并且需要打入對比劑，還需要呼吸和心率配合。

可以檢查出的疾病有:冠狀動脈先天性發育異常，冠狀動脈粥樣硬化、狹窄等冠狀動脈疾病。

4.介入冠狀動脈造影

介入下冠狀動脈造影，也是檢查冠狀動脈的一種手段，但是這個還有放支架治療動脈的作用。一般是做了冠狀動脈CTA發現有斑塊導致管腔嚴重狹窄，并且出現相應的心肌梗塞的癥狀時，需要做這個檢查，并且能馬上放入支架進行治療，能起著立杠見影的作用。
介入下支架植入術示意圖

如何選擇心臟的檢查？

講了這么多這幾個檢查的區別，那么出現問題應該如何選擇做哪種檢查呢？

首先，無論有沒有癥狀，做個心電圖是最基本，能反應心臟最基本的概況。心電圖是體檢必須要做個一個項目，如果有問題，做個彩超檢查。

如果有胸悶氣短，可以先做個心電圖，然后做個心臟彩超檢查，能看到心臟整個輪廓的改變，是瓣膜疾病還是心肌的疾病，都能通過彩超檢查出來。

如果有胸悶、心前區疼痛等心梗的癥狀，先做個心電圖看看，如果沒有異常。也還需要做個冠狀動脈CTA檢查，看看動脈有沒有病變，如果斑塊嚴重堵塞了血管，那么就需要做介入造影，直接放支架治療。

如果有心梗癥狀明顯，做了心電圖發現有心肌缺血梗塞，這時候時間就是生命，需要馬上介入下放入支架。

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