以前在胸外科支援工作，遇到1例不典型的胸背痛病例。

病人是因為胸背痛3天入院，表現為左側胸背部皮膚刺痛，在診所拿了幾天藥吃沒見好轉，后來才來住院詳細檢查。

入院后做了一些列檢查，包括胸部CT、肺癌腫瘤標志物檢查等，但是結果一切正常；后來用了些止痛藥、營養神經的藥物觀察著。

后來，在病人準備放棄治療的那天，我去查房，詳細問了病人疼痛的性質，以及發病的過程，并對疼痛區域進行檢查，最后在病人疼痛的胸背部區域發現了一小顆皮膚皰疹，結合病人的病情，我瞬間醒悟——原來是胸背部帶狀皰疹！

最后用了抗病毒藥、抗炎藥后，病人胸背部疼痛才消失。

以上例子，只是胸背部疼痛的一個比較少見原因。

胸背部疼痛，原則上首先還是考慮脊柱關節方面的問題，其次是胸部內臟器官問題，最后才是比較小眾的遠處放射痛、牽涉痛等。

一、脊柱附近肌肉骨關節疾病

比如關節退行病變、小關節炎、脊柱損傷、脊柱結核、骨質疏松、脊柱原發性/繼發性腫瘤等；

比如脊髓炎、蛛網膜炎、脊柱旁韌帶損傷等。

如果是長期、慢性疼痛，首先考慮脊柱關節方面問題。

二、胸部臟器引起的胸背部痛

比如：心肌缺血引起的心絞痛、主動脈夾層、心肌梗死、小灶肺栓塞、胸膜炎、肺炎咳嗽后肋間痛等；

比如：肺癌引起的牽涉痛等。

以上疾病，完善胸部CT、心電圖等檢查，基本可以確診。

三、遠處病灶引起的胸背部牽涉痛

比如：肋間神經炎、肩周炎、腎絞痛、胃炎/胃潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、帶狀皰疹等；

嚴重的比如：肝癌、胰腺癌、胃癌、大腸癌等，也會有疼痛放射至腰背部、胸背部。

在不能確診胸背痛的前提下，建議到醫院做詳細檢查。

總之，胸痛是一個大類目，胸背部面積占人體總面積 的13%，所以很多情況下，其疼痛所涉及的范圍非常廣，診斷有一定的困難，在不清楚疼痛原因情況下，需要各科醫生逐個排出，做到早診斷，早治療。