我這里早幾天剛出院一個病人，也是回盲部腸癌把腸管堵住了，曾醫生就用這個具體的病例和你大致說一說。

腸癌把腸子全堵了，臨床上稱之為癌性腸梗阻。

上述例子是一個77歲的男性病人，半年前做CT檢查就發現右半結腸有腫瘤，但當時考慮到病人有冠心病，家屬商量后考慮病人年紀也大了，就不同意做腸鏡檢查，半年后腸管就全堵塞了。

該患者是因為腹痛、腹脹、惡心嘔吐入院。

入院基本處理包括以下幾項

1、禁食：腸管堵塞，吃的東西下不去，排不出，繼而導致腸管擴張，出現腹脹痛、惡心嘔吐等癥狀，禁食的目的是避免胃腸道負擔進一步加重。

2、胃腸減壓：腸梗阻患者腹脹痛比較明顯，能早期有效緩解腹脹痛的方法，包括止痛、插胃管、手術三個方法，止痛只能緩解一時，手術不作為第一考慮。通過插胃管的方法，可以將胃腸內積壓的食物、水分抽出，減輕胃腸道張力，可以有效緩解脹痛感。

3、補液：腸梗阻病人因為吃不下東西，都會有不同程度的缺水、營養丟失，入院后需要通過輸液補充能量和水分、鹽分等。

4、通便：如果是低位的腸癌梗阻，可以通過灌腸、通便的方法，試圖把腸管清空，如果能做好腸道準備，也會為接下來的手術打下牢固的基礎。

5、抗感染：病人入院后有腹痛、發燒等感染癥狀，考慮腸梗阻后大便不通暢，腸道內細菌滋生產生毒素，抗生素的使用，可以緩解腸梗阻引發的感染。

6、手術治療：既然是腸癌引起的腸道全部堵塞，本身的力量不足以打通腸管的情況下，則需要手術治療。

腸癌引起的腸梗阻，手術如何選擇？

1、如果病人年紀大，基礎病多，其實做什么治療都是枉然，還不如規范止痛，讓病人走得安逸些。

2、如果病人一般情況好，而病人和家屬手術意愿不強烈，不想通過大手術折騰，可以考慮做局部支架植入，擴張梗阻段腸管，盡量恢復排便。但這也只是飲鴆止渴的做法，后期也會有再次梗阻，腸穿孔可能。

3、急診手術：如果經過上述基本處理不能緩解腸梗阻癥狀，則需要急診手術治療。腸梗阻做不了微創手術，都是剖腹探查，對病人來說會比較痛苦，術后可以選擇鎮痛3-4天。

急診剖腹手術也因為情況不同，而采取不同方法

1、右半結腸癌梗阻：一般手術做法是手術中清空大便+標準切除腸癌+對接吻合腸管+小腸預防性造瘺。

2、左伴結腸癌梗阻：一般手術做法是手術中清空大便+標準切除腸癌+橫結腸造瘺，等病情好轉后，再做第二次手術將腸管對接回來。

3、直腸癌伴梗阻：一般手術做法是手術中清空大便+標準切除直腸癌+乙狀結腸造瘺，等病情好轉后，再做第二次手術將腸管對接回來。如果是超低位的直腸癌，也許一輩子都沒有機會將腸管接回來了！

4、姑息切除：如果腸癌較晚期，腹腔內多發轉移癌，而病人和家屬手術意愿大，可以單純將大便清空，然后做結腸永久性造瘺。其目的旨在于解除病人痛苦，恢復飲食。這種超期晚期的腸癌，完全切除腫瘤的意義不是非常大，創面越大術后越難恢復。

總之：

腸癌伴腸梗阻的治療，是個大方向，每個病人的情況不同，選擇的治療方案也不相同，不能片面以為癌癥就沒有治療的必要。

臨床上遇到不少已經有腸梗阻的腸癌患者，做完手術出來，最后結果并不是晚期。所以在不確定的情況下，務必要多咨詢專科醫生。