孕酮低可以懷孕嗎？

敬閱這位讀者的提問和提供的化驗單，因為不知道這位讀者的年齡、既往身體健康的情況、月經的具體周期、經期和孕產史等，也沒有查體，付虹醫生只能單純的評估一下這種化驗單。

月經是指伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，伴隨著卵巢的周期性變化，子宮內膜也產生相應的周期性變化。在月經周期的不同階段，女性的激素值也不是一成不變的，而是在上級卵巢的指令下，相應的激素動態的變化，增加或減少并相互配合，導致子宮內膜發生增生、分泌期的變幻，導致出現排卵，如果受精就形成受精卵，如果沒有受精，相應的雌孕激素撤退，子宮內膜崩盤而出現月經來潮。

常說到性激素六項，到底是哪6項呢？①FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；②LH—黃體生成素；③PRL—催乳素；④E2—雌二醇；⑤T—睪酮；⑥P—孕酮。這位朋友是在月經的第三天抽血查女性激素，這個時間段就是月經周期的卵泡期。

因為在月經周期的不同時期其中四項激素（FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；LH—黃體生成素；E2—雌二醇； P—孕酮）都會發生劇烈的變化，測定的數值意義也不同，因此將月經3-5天測定的激素定義為基礎狀態的激素。一般情況下，在月經第三天抽血來判斷女性內分泌軸的功能狀態。

雌二醇E2：基礎值為20-45pg/ml。高促性素性閉經和低促性性閉經都會導致雌二醇下降。持續低于25 pg/ml，會出現出汗潮熱、骨質疏松、陰道萎縮等癥狀。當卵巢功能不全，但尚未完全衰退時，E2水平反而會增高。因此多次基礎狀態下，E2＞80 pg/ml，要考慮卵巢功能不全的可能。

這位讀者的E2為36.3 pg/ml，屬于正常。

測定E2更重要的意義在于排卵期，尤其是在促排卵時。當一個卵泡成熟時（直徑達18mm），E2水平約300 pg/ml，此時需要停止應用促卵泡素，而應注射絨毛膜促性腺激素，促進卵泡的排出。

孕酮P：高峰在排卵后一周，黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而無其他原因的不孕患者，需配合B超觀察卵泡發育及排卵過程，除外未破裂卵泡黃素化綜合征。另外，血孕酮水平也可以用于觀察促排卵藥物的效果（多個黃體使孕酮水平升高）。如果P＞15ng/L，可以說明懷孕了。當P＞25ng/L，說明胚胎發育良好。

而在月經第三天測定基礎激素如果測定P通常非常低，比如這位讀者孕酮的數值為0.88 ng/ml，能說明她孕酮水平低嗎？不能說明，因為在早卵泡期的時候，孕酮的水平本來就是低的，如這位患者化驗單上提供的卵泡期孕酮的正常水平就是0.4~2.3,0.88就位于這個正常的范圍內。因此一般情況下基礎狀態的P通常無意義。

如果基礎狀態下孕酮增高，也就是經期2~5天這個時間段孕酮增高，反而說明是不正常的，可能說明有黃體萎縮不全。

孕酮低可以懷孕嗎？

更準確的說法是，黃體是甾體激素的主要來源，正常的黃體功能是維持妊娠所必需的重要環節。黃體功能不全會導致正常妊娠難以維持。

黃體功能不全在1949年由Jones首先提出，指排卵后黃體發育不良，分泌的孕激素不足或黃體過早退化，導致子宮內膜分泌反應性降低，與不孕或流產密切相關。黃體功能不全的病因至今尚不完全清楚，目前臨床常用的判定方法包括基礎體溫測定、子宮內膜活檢及黃體中期孕激素水平的測定。目前認為，排卵后的第5天、第7天、第9天，同一時間測定血清孕酮水平，若平均值＜15ug/L，則可診斷黃體功能不全。或孕10周前P﹤47.7nmol/L（15ng/ml）為診斷黃體功能不全（LPD）的標準。育齡期女性、自然周期黃體功能不全發生率為3%~10%。而在促排卵周期，由于多個黃體同時發育，分泌遠超過生理劑量的雌、孕激素，通過負反饋抑制LH分泌，從而導致黃體功能不全，其發生率幾乎為100%。

黃體支持與孕激素補充的適應證：

1.應用超促排卵方案進行IVE-ET助孕治療，ET后內源性黃體功能不全；

2.自然周期FET,部分婦女存在自身黃體功能不全的可能；

3.促排卵周期FET，存在潛在的內源性黃體功能不全；

4.人工周期FET,使用外源性雌、孕激素完全替代黃體功能；

5.既往有復發性流產病史；

6.先兆流產。

黃體支持與孕激素補充的禁忌證

1.存在或懷疑發生動靜脈血栓，有靜脈炎、腦中風等既往病史患者應慎用；

2.乳腺惡性腫瘤或生殖器激素依賴性腫瘤有明確孕激素治療禁忌證患者；

3.黃體酮過敏者。

具體到這位讀者，因為提供的病史有限，付虹醫生也沒有親自查體，僅憑一張化驗單無法判斷她到底有無月經不調等相關的疾病，以及是否需要什么治療。建議這位讀者正規的醫院接受診治。

主要參考文獻：

1.八年制《婦產科學》

2.《協和婦產科臨床備忘錄》

3. 《黃體支持與孕激素補充共識》”《生殖與避孕》雜志，2015年。