春節值班碰到急性酒精中毒患者，怎么辦？

來源/ 基層醫師公社

特約撰稿人/ 湯達

碰到急性酒精中毒患者，怎么辦？

春節期間總會碰到一些急性酒精中毒的患者，值班醫生怎么進行及時處理？
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酒精中毒診斷并不困難，有明顯的飲酒史并伴隨精神、神經系統癥狀，作為臨床醫師，我們需要掌握急性酒精中毒后如何判斷病人的嚴重程度和處理原則是至關重要的。

急性酒精中毒程度分級

一、輕度(單純性醉酒)酒精中毒
僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協調，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經反射正常存在。
二、中度酒精中毒
表現為以下幾個方面：
1.有經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為
2.意識不清伴神經反射減弱的嚴重共濟失調狀態
3.具有錯幻覺或驚厥發作
4.血液生化檢測有以下代謝紊亂表現者如酸中毒、低血鉀、低血糖。
5.在輕度中毒基礎上并發臟器功能明顯受損表現如與酒精中毒有關的心律失常(頻發早搏、心房纖顫或房撲等)，心肌損傷表現(ST―T異常、心肌酶2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。

三、重度酒精中毒
1.出現微循環灌注不足表現，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心率加快，脈搏細弱或不能觸及，血壓低于90/60、mmHg或休克等。
2.出現代謝紊亂的嚴重表現如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5、mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5、mmol/L)之一者。
3.出現重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現。

酒精中毒并發癥

1.誘發心臟病或者心律失常：酒精可興奮呼吸中樞，導致血壓升高，并發腦血管意外，腦出血、腦疝等；
2.低血糖：是急性酒精中毒最嚴重的的并發癥之一，飲酒后乳酸轉變為丙酮酸反應會受到抑制，糖異生作用減弱，肝糖原被動員以后，就會導致低血糖發生。
3.胰腺炎：大量飲酒可導致血中三酰甘油升高，當濃度大于11.29時mmol/l 時就容易誘發胰腺炎發生。
4.吸入性肺炎或者窒息：由于患者誤吸嘔吐物、痰液等，可能發生吸入性肺炎或者異物吸入窒息等情況發生。
5.代謝紊亂：可導致低血鉀、低血鎂、低血鈣、代謝性酸中毒等發。
6.消化道出血：酒精可導致急性胃黏膜損傷而導致上消化道出血發生。
對于酒精中毒患者需要仔細查體，了解有無外傷史，有無服用某些藥物史，初步判斷患者的病情及嚴重程度，如患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸頻率、心率、血壓等等，必要時需要行相關實驗室檢查，如電解質、心電圖、B超、頭顱CT等。

急性酒精中毒的治療

主要防止誤吸和幫助患者盡快醒酒，維持水、電解質、酸堿平衡，對于昏睡及昏迷急性酒精中毒患者，需要評估氣道和通氣功能，必要時行氣管插管。
1.一般治療
輕微酒精中毒者可以臥床休息，注意保暖，并且喝一些茶水，咖啡醒酒，也可以多吃一些梨，西瓜，喝一些綠豆湯，蜂蜜水等，也有很好的解酒作用。短時間內急性酒精中毒患者也可采用催吐或者洗胃，減少酒精的吸收。
2.保持氣道通暢
當出現重度酒精中毒時，中毒者可能會惡心嘔吐，昏睡，休克，此時一定要注意幫助中毒者清理嘔吐物，千萬不要讓其獨睡，否則患者在睡眠期間，可能發生嘔吐物堵塞呼吸道窒息死亡，可將患者頭偏向一側，如果中毒者呼吸微弱、休克，還可以進行吸氧。
3.納絡酮：促進蘇醒
如果重度酒精中毒的人已經進入昏睡狀態，可以用納洛酮靜脈注射，納洛酮中度患者0.4-0.8mg靜脈推注或靜脈滴注，重度患者可給予0.8-1.2mg，一日可多次使用，對于急性酒精中毒有較好的效果。
4.美他多辛：促進酒精代謝
適用于中重度伴有攻擊行為、情緒異常的患者，一般0.9g，靜脈給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用。
5.質子泵抑制劑，如奧美拉唑或者泮托拉唑
對于胃黏膜損傷或者消化道出血可使用，可抑制胃酸，保護胃黏膜不受損害，可常規應用于消化道癥狀明顯的患者。
5.防止誘發低血糖，可靜脈注射50%葡萄糖以及維生素B6、維生素C等，加速乙醇在體內氧化。
6.出現腦水腫可給予甘露醇脫水，嚴重急性中毒者可使用血液透析促使體內乙醇排出，透析指征：血液乙醇含量大于108mmol/l（500mg/di），伴酸中毒或者同時服用其他可疑藥物時需要考慮透析。
急性酒精中毒一般預后良好，若有心肝腎病變者，昏迷長達10小時以上，或者血液中濃度大于87mmol/l（400mg/di）者，預后較差，長期飲酒可導致中毒性腦病、周圍神經、肝臟、心肌等病變以及營養不良，預后和疾病的類型和程度有關。
春節值班期間，如果碰到這類患者，記住上面的操作方法，就能輕松應對。
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