如果抑郁癥患者告訴你，他累了，你該怎么回復？

抑郁癥的核心癥狀之一就是疲乏無力（無法形容的累，身體累、心理更累），因此這種心理和身體相互交叉的疲乏感是常人無法理解的，與睡眠時間和質量無明顯關系而且表現為晨重夜輕或始終疲乏。

這里邊還有對任何事物喪失興趣帶有懶的成分。稍重點的抑郁患者懶得接電話、懶得開門、懶得吃飯、懶得梳潔，因為他們有一種心理上的疲乏感。

但是抑郁患者的疲乏感不是孤立存在的，還會伴有多種精神情緒上的痛苦感：毫無愉快感、興趣喪失、失眠早醒、1/2患者莫名消瘦、無法控制擺脫持續存在的焦慮擔憂想法、注意力無法集中、近事記憶力明顯下降、自信心缺失、自責內疚或投射到他人身上、直到消極、悲觀。其中具有4-5條且持續半至一個月就可考慮抑郁了。

已經發生了抑郁，累只是抑郁癥候群中的一個表現，你叫他好好睡一覺，多休息、出去旅游一下是毫無意義的，就像一個得了慢性消耗性疾病的人感到累，靠睡眠和休息是無用的，必須制止或治愈病根疲乏感才會逐漸消失。

抑郁癥絕對不像眾人心目中那種難以治愈的疾病，長期來因人們也的確也包括醫生在內對它的發病機制認識模糊，中醫有中醫的理論，精神科有自己的理論。我不斷圍繞抑郁癥被妖魔化、難以治愈、及各種偏見，總結了自已幾十年在綜合性醫院工作的優勢把身和心交界起來，從患者身上去認䛊、學習、歸納、實踐、探索生物醫學無法解釋的軀體癥狀和心理因素的關系、總結出來抑郁其實稱病又不算疾病。只是大腦神經元突觸間隙的䃗五羥色胺、去甲腎上腺素、外加一個多巴胺回吸收過快而缺乏產生的，因此只要抑制這三種神經介質回吸收使其水平提高到普通人的水平，抑郁和伴隨的軀體癥狀就同時消失了。

2000年工作中偶然發現在使用五羥色胺回吸收抑制劑的患者因出現譫妄癥狀加了小劑量奧氮平，屬于多巴胺和五羥色胺2A結抗劑，3-5天后患者抑郁癥狀和軀體癥狀迅速消失。原來抑郁的發病不僅與五羥色胺、去甲腎上腺素水平過低有關，多巴胺在參與抑郁的發病機制中有著密切的關系。十九年來這種聯合治療幾乎無一失敗。但必須建立在良好的醫患關系溝通基礎上，也告䜣患者他的性格特征（要靠醫生的經驗和敏感的第六感覺）及共同探索其發病前的不愉快社會心理因素導致三種神經介質回吸收過快，水平過低導致的。可能初診需要半到一時，但復診基本上只是配藥，所以時間的合理分配：如初診限號、復診放開，門診量不會過低的，只是醫生你愿意學習嗎？你愿意為一個初診患者化這點時間嗎？因為這對他本人、他的家庭是一輩子的大事！

所以對于抑郁患者的累我會在充分溝通好的基礎上邦助他治療，也一定能治好。

2019.6.16