冠心病患者經常要檢查些什么指標？

你好，我是知心藍醫生。

冠心病是一個慢性的、進展性的疾病，它的發病是多因素造成的，有一些是我們無法控制的，比如說年齡、性別、遺傳因素，有一些我們是可以控制的，比如說吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖、缺少運動等。所以得了冠心病的人至少要在這幾方面有所重視，有些指標需要定期的復查。另外既然診斷了冠心病，就要進行冠心病的規范的藥物治療和藥物是有一定副作用的，所以進行指標復查的時候，也應該關注藥物的副作用。那我們就來具體講一講。

1、沒法改變的指標：年齡、性別、遺傳因素

年齡、性別、遺傳因素是我們無法改變的，男的就是男的，女的就是女的，一般來講，男性患冠心病的概率高于女性。遺傳因素是父母給的，再怎么也改變不了。一年一年過去，年齡也逐漸增大，是不可能變得越來越年輕的。

2、血脂

(1)低密度脂蛋白膽固醇：血脂在血管內膜下逐漸沉積是引起冠心病的發病機制，其中最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇，它是一種壞血脂，是造成冠心病的罪魁禍首，所以復查指標的時候，一定要關注到這一個指標。這也是我們使用他汀類藥物有沒有效果的一個重要指標，通常來說冠心病患者要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩每升以下，而不是化驗單上的參考值(3.4毫摩爾每升)。

(2)甘油三酯：另外一個被大家關注的比較少的指標就是甘油三酯，甘油三酯其實也是心血管病的危險因素，只不過它的危害沒有低密度脂蛋白膽固醇那么大。

(3)高密度脂蛋白膽固醇：被認為是一種好膽固醇，它能夠有助于逆轉動脈粥樣硬化，所以在做血液檢查的時候，也要關注到這一個指標，但是很遺憾的是，并沒有某一種藥物能夠特別有效的升高高密度脂蛋白膽固醇。

3、血糖

血糖升高是導致動脈粥樣硬化的一個重要原因，它會破壞我們的動脈內膜，給低密度脂蛋白膽固醇創造機會，沉積在血管內膜下。

值得一提的是，他汀類藥物我們用來治療冠心病的基本藥物之一，它的一個重要的副作用就是有可能引起血糖升高，導致新發的糖尿病。所以冠心病患者服用他汀藥物要定期的復查血糖，及時的發現血糖升高，給予積極的生活、藥物治療。

3、肝腎功能、肌酸激酶

對肝腎功能的損傷以及肌肉損傷，也是他汀類藥物有可能引起的副作用。所以也是需要定期復查肝功能，包括轉氨酶、膽紅素等，肌肉損傷的指標指的是肌酸激酶。如果血液檢查的轉氨酶超過正常值的三倍以上，或者是肌酸激酶超過正常值的5倍以上，就要考慮他汀類藥物是不是要減量或者停藥。

4、血壓

高血壓是導致冠心病的重要危險因素之一。對于已經有高血壓的患者，那要通過生活方式的改善或者積極的藥物的治療，把血壓控制在130/90左右以下，當然對于老年患者可以適當放寬一些。

對于沒有高血壓的患者，也要定期的測量血壓，因為現在沒有高血壓并不代表以后就沒有高血壓，而且高血壓通常是沒有癥狀的。

5、心率

心率指的是一分鐘里面心臟跳動多少次，按照標準60~100次算是正常進率，但是對于冠心病的患者有特殊的要求，因為心跳越快，心臟的血氧消耗越大，而冠心病恰恰就是血氧的供需不平衡。

冠心病的患者要常常監測心率，最好把心率控制在55~60次是比較好的，這樣子心臟血氧的消耗比較少，對心臟有保護作用。尤其是對于那些靜息心率超過80次每分鐘的患者，要積極的通過藥物來控制，常用的藥物有β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等。

6、血常規、便常規

所有的冠心病患者，沒有特殊情況，都需要服用阿司匹林這種藥物，這種藥物是用來抗血栓的，它的作用機制是抑制我們集體血小板的功能。它的重要副作用就是有可能去出血常見的，比如說大便出血、小便出血，大量的出血，當然大家都能看得出來，有些少量的出血，肉眼是看不出來的，需要通過化驗才能看出來。

對于長期服用阿司匹林的患者，都需要定期的復查血常規，血常規里面能夠看到血紅蛋白是多少，就是說看看有沒有貧血，血小板量是多少，血小板太少了容易引起出血。糞便常規和尿常規，可以檢測出肉眼無法看到的出血，也叫做隱血試驗，所以就能夠早期發現問題，不要等到消化道大出血了才知道。

7、心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影

前面講的這些血液的檢查和物理的檢查，是每一個冠心病的患者都需要復查的，不管有沒有癥狀、有沒有放支架都需要定期復查。

而對于一些存在心絞痛癥狀或者心絞痛癥狀反復發作，甚至是放過冠脈支架的、冠脈搭橋手術后的患者，除了以上的血液、物理檢查之外，也要根據情況進行心電圖，心臟彩超，冠脈CTA或者冠脈造影的檢查。這些就因人而異了，不是每個人都必須的。

總之，冠心病慢性病，是需要長期治療的，健康的生活方式和規范的藥物治療都必不可少。另外定期復查一些指標也是很重要的，這樣我們在和冠心病做斗爭的路上就更加科學、有的放矢，當然治療效果就更好啦。

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