大家好，我是一名內科醫師。由于醫學的專業性，在臨床上你和病人講你心臟衰竭了，其實很多人理解不了，聽不懂你在說什么。而且心臟衰竭其實并非單純的指一種具體的疾病，它是其它心臟病或其它臟器疾病所導致的心功能下降的綜合征。那心臟衰竭有什么特點呢？發作時會有哪些表現呢？作為不懂醫學的普通人，該如何判斷心臟衰竭呢？下面我就來談談我的看法。

先了解一下全身的血液循環特點

大家不要覺得我啰嗦，了解這一點就是為接下來理解心臟衰竭打基礎的。言歸正傳，我們人體根據血液循環特點大致可以劃分出兩套血液循環系統。即體循環（血液從左心房泵出→左心室→主動脈→中小動脈→全身各個器官→全身毛細血管→中小靜脈→上下腔靜脈→右心房）和肺循環（右心房→右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房）。二者形成一個共同體，是人體所有生命活動的基礎。

什么是心臟衰竭？

●臨床上我們一般習慣稱“心衰”。當出現心衰時就意味著器官組織灌注不足。它一共有3種發作類型，即左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭繼發右心衰竭而形成全心衰竭，所以全心衰竭一般都屬于晚期了，下面我將重點針對左心衰、右心衰逐一展開分析。

●左心衰竭

也就是說左心衰竭時我們的肺循環是呈淤血、心排血量降低的狀態（因為此時左心無法代償，肺循環的血液進入困難）。這種狀態下勢必會引起一系列的臨床癥狀，較為常見的如：①勞力性呼吸困難，大家理解成活動后呼吸困難即可，一活動就氣急的厲害，這也是最早出現的。因為病人活動后會導致回心血量的增加，這時候左心房壓力就會升高，加重肺淤血，進一步影響到肺的呼吸運動，從而出現呼吸困難。

②端坐呼吸，隨著病人進入這種惡性循環狀態后（肺淤血持續加重）病人就會出現不能平躺。注意了，此時不是病人不想躺，是身體不允許了，因為一平躺回心血量增加導致橫膈上抬，呼吸會更加困難(我舉個例子，我們如果不小心溺水了，這時在水里如果抓到什么東西就會使命拽住這個救命稻草)。同樣的道理，心衰病人因為呼吸困難，就會拼命尋找合適的體位以緩解這種呼吸困難帶來的不適感，這種合適的體位就是“高枕臥位或半臥位“，我們稱之為端坐呼吸。

③夜間陣發性呼吸困難，這點的原理可以結合以上第二點繼續來分析。也就是說夜間病人睡著后多數病人的睡姿容易從睡前的半臥位轉為平臥位，在平臥位的狀態下病人就很容易被憋醒，必須要半臥位才會舒服一點， 過了一會睡著后又被憋醒。就這樣一個晚上反復在醒來、睡著之間徘徊，我們就稱這種狀態叫夜間陣發性呼吸困難（其發生機制除了睡眠平臥后肺血流量增加外，還與夜間迷走神經張力增加、小支氣管收縮、肺活量增加等因素有關）。

④出現咳嗽、咳痰、咳血，如果是急性左心衰發作很多人會出現經典的癥狀“咳粉紅色泡沫液痰”。如果長期慢性的肺淤血還會導致肺靜脈壓升高，在支氣管粘膜下形成側支血管，這種側支一旦在應激情況下破裂就會導致病人出現大咯血。所以左心衰是非常危險的，當有上述這些癥狀時一定要擔心，并及時就醫。

●右心衰竭

①這種類型臨床上沒有左心衰多見，它主要的特點就是“體循環淤血”。大家不妨回顧一下我開篇談到的體循環路徑。不難發現可涉及到人體多個系統多個臟器，在消化系統上，由于胃腸道、肝臟淤血，人就容易惡心、嘔吐、腹脹、沒有食欲，由于淤血導致靜脈壓升高后會使得軟組織出現水腫（多是從身體的低垂部位開始）、胸腔積液。

②這種類型呼吸困難不多見的（除非是本身就有分流型心臟病或肺部疾病就會出現明顯的呼吸困難）。前面我也談到，由于肝臟淤血，時間長了肝臟就會代償性的淤血腫大。在這種狀態下，人的頸靜脈就會出現搏動增強，充盈明顯，我們就稱之為“頸靜脈怒張”，這是由于靜脈回流障礙所導致的。

普通人如何判斷心臟衰竭？

●這里我推薦兩個方法，第一個就是美國紐約心臟病學會的心功能分級方法，它一共可分為I、II、III、IV級。具體怎么理解呢，如果一個心臟病病人日常的活動量不受限制，出去散散步、打打太極拳、爬個樓梯并不會感覺到乏力、呼吸困難，那它的心功能就是I級；如果一個心臟病病人在體力活動后會輕度受限，休息時感覺又還好，那它的心功能就是II級。

●如果一個心臟病病人體力活動后明顯感覺受限，低于平時一般活動就會出現相關的心衰癥狀，如氣急、胸悶、乏力、頭暈等那它的心功能就是III級；如果一個心臟病病人不能從事任何體力活動，即使是坐著或躺著休息（如睡覺、看電視、看報紙、喝茶、哈拉時）都會有心衰的相關癥狀，而且在活動后癥狀加劇者那它的心功能就是IV級，所以這種方法非常的簡單，對于普通人而言也好判斷。

●第二種方法就是“6分鐘步行試驗”，也就是說讓病人在一個平坦的走廊里面盡快行走起來，徑直走6分鐘路，然后我們再來測量一下病人能走多少米，如果有心衰的病人，我們可以劃分為三種情況：①病人最多只能走到＜150米，那這就屬于重度心衰，②病人能走到150-450米這個區間內，那就屬于中度心衰，③病人6分鐘走下來如果可以超過450米，那就屬于輕度心衰，這種方法非常簡單方便，對于普通人而言也好判斷。

綜合總結

●說句實話，雖然上面對左心衰、右心衰的臨床癥狀、體征，心功能評估方法細致的進行了分析，但僅僅只能作為參考，如果真的要診斷心衰，必然是需要結合患者的臨床癥狀、病史、體征、輔助檢查（如BNP、肌鈣蛋白、肝腎電解質、心電圖、心臟B超、磁共振等）綜合考慮的。

●但個人認為普通人既然沒有扎實的醫學基礎知識，那去判斷自己、自己親屬是不是發生或者有心臟衰竭似乎并沒有這個必要性，無需判斷，僅需了解即可。唯一需要做的就是出現相關癥狀或不適時及時就醫，聽從醫生安排即可。因為我們在臨床上真的碰到過，有的患者、患者家屬對醫學知識似懂非懂，但由于了解的太窄，思東想西有時候反而耽誤疾病診治。

作者寄語：本回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。個人經驗總結而成，不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝嗇，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支持。