血脂化驗單里的低密度脂蛋白高，阿公和爸爸都高，我也高，是不是遺傳？

疫情期間，來看病的，都是真愛！

今天一個頭條上的粉絲找到我就診看病，她的健康問題挺有代表性的，跟大家說一說，可能你也有同樣的問題。這位患者是一位三十多歲年輕女性，她的主要問題是即使是在十分注意生活方式的情況下（每天健身、低鹽低脂飲食），她的低密度脂蛋白一直都是異常升高（4.6mmol/l左右）。曾經也到北京的大醫院就診過，醫生給他開了阿托伐他汀和依折麥布兩個藥，口服一段時間后低密度脂蛋白降低到2.1mmol/l，但是出現了全身痛的癥狀，后復查發現肌酸激酶等化驗指標一切正常。醫生告訴她沒什么問題，可以繼續吃。

她找到我就診，說明以上情況后，還告訴我她的母親在40多歲左右死于“風濕性心臟病”，所以她現在稍微有一點不舒服就害怕，怕自己也會發生“風濕性心臟病”。同時，她的父親、阿公也都是有血脂升高的情況。

下面是她就診后，我給她的回答：

第一，“風濕性心臟病”不遺傳，也不傳染，母親有風心病，孩子們不一定有，沒必要過度焦慮。

第二，看她的化驗單，可以初步判斷她的血脂升高有遺傳因素在參與，因為她的血清脂蛋白a高于300mg/l，同時追問病史，父親和阿公都低密度脂蛋白升高明顯。

第三，她暫時發生心腦血管疾病的風險并不高，因為她除了低密度脂蛋白高，沒有其他任何危險因素，生活方式非常健康。所以，她的低密度脂蛋白可以先降低到3.4mmol/l以下，還沒有必要非要把低密度脂蛋白降低到2.6mmol/l以下。

第四，對于中年女性來說，吃他汀類藥物導致全身疼痛的情況，張大夫見過一些了。很多都是只有疼痛癥狀，肌酸激酶并不高，這種情況我多數會給調整藥物，首選依折麥布。

第五，隨著年齡的增長，我建議她定期體檢頸動脈彩超，一旦發現斑塊，就要更加嚴格控制低密度脂蛋白。

所以，這個患者最后，我只讓她堅持吃依折麥布，他汀不再使用。同時，告訴她隨著醫學的進步，以后可能出現更多更好的降脂藥物，控制好低密度脂蛋白并不難。

以上是這位就診患者走后我的一點感受，沒有什么高深的知識，也不是疑難病例，更不是危重癥病例，但是這是我們身邊最普通的普通人，她的問題有代表性，是很多人想問的。所以，今天專門寫出來與大家分享，希望對您有用。

我也知道這位患者能夠看到我的這篇文章，在這里提醒她一下，張大夫在“好大夫”上給您贈送了下次免費問診的機會，您把下次的復查報告在好大夫平臺發給我看就行了，您注意查收。